研究證明：肺癌CT掃描的利弊

    為了對(duì)低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)(LDCT)篩檢肺癌的利弊進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，多個(gè)學(xué)會(huì)合作（包括美國癌癥協(xié)會(huì)，美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)，美國臨床腫瘤學(xué)學(xué)會(huì)，國家綜合腫瘤網(wǎng)）創(chuàng)立了一項(xiàng)旨在發(fā)展基于證據(jù)的臨床實(shí)踐指南的基金。他們的研究顯示低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)可能會(huì)使處于較高風(fēng)險(xiǎn)的肺癌潛在患者受益，但仍存在不確定性。相關(guān)論文發(fā)表于國際權(quán)威雜志JAMA2012年新一期在線版，通訊作者為Memorial Sloan-Kettering腫瘤中心的Peter B. Bach博士。

　　這一研究的數(shù)據(jù)來源于MEDLINE (Ovid:1996年1月至2012年4月)，EMba[x]se (Ovid:1996年1月至2012年4月)，以及Cochrane圖書館（2012年4月）。

　　研究納入了符合標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)于LDCT篩選的591篇經(jīng)鑒定或評(píng)審的引文，8篇隨機(jī)試驗(yàn)和13篇隊(duì)列研究。試驗(yàn)首要終點(diǎn)觀察指標(biāo)為肺癌死亡率及全因素死亡率，次要終點(diǎn)觀察指標(biāo)包括結(jié)節(jié)檢出率，侵襲進(jìn)展，隨訪檢查結(jié)果，以及煙草戒斷率。

　　試驗(yàn)對(duì)基于個(gè)體和總體研究的證據(jù)進(jìn)行關(guān)鍵性評(píng)估，從評(píng)述中析取的數(shù)據(jù)差異達(dá)到共識(shí)后方被采用。

　　研究結(jié)果表明，有3例隨機(jī)研究為LDCT篩檢對(duì)肺癌死亡率造成的影響提供了證據(jù)，其中國家肺篩檢試驗(yàn)研究信息量大，它納入了53 454 例受試者，篩檢結(jié)果顯示肺癌死亡數(shù)目顯著性減少（LDCT組和對(duì)照組總體死亡數(shù)目及肺癌特異性死亡數(shù)分別為356 vs 443和274 vs 309每100 000人年；相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值，0.80；95% CI, 0.73-0.93; 風(fēng)險(xiǎn)下降百分比, 0.33%; P = .004）。另外兩項(xiàng)較小型的研究沒有顯示出如此大的受益。對(duì)于LDCT的潛在弊端，綜合所有試驗(yàn)及隊(duì)列，每輪大約有20%篩檢顯示陽性的個(gè)人需要某種程度的隨訪，大約1%的個(gè)人被確診為肺癌。這一發(fā)現(xiàn)以及良性病變患者的隨訪調(diào)查及活組織檢查的頻度，手術(shù)率等均具有明顯的異質(zhì)性特征。良性狀況下主要的并發(fā)癥很少。

　　研究人員由此得出結(jié)論，低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)可能會(huì)使處于較高風(fēng)險(xiǎn)的肺癌潛在患者受益，但對(duì)于篩檢的弊端及結(jié)果的普遍性尚存在不確定性。