58萬基層衛(wèi)生院大變，超72%村衛(wèi)生室納入醫(yī)保支付范圍

今年，中央一號文件《中共中央 國務(wù)院關(guān)于學(xué)習(xí)運(yùn)用"千村示范、萬村整治"工程經(jīng)驗(yàn)有力有效推進(jìn)鄉(xiāng)村全面振興的意見》提出：要逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的比例，加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

村衛(wèi)生室作為基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是村民就醫(yī)就近的第一站，在村衛(wèi)生室就能享受到醫(yī)保報銷待遇，并實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算服務(wù)，為村民就醫(yī)提供了便利，不僅可以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還有助于增強(qiáng)群眾對基層醫(yī)療服務(wù)的信任度和使用慣性。

同時，將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，方便群眾看病開藥的同時，也為村衛(wèi)生室的診療收入提供重要支持。自中央一號文件下發(fā)后，近期安徽、四川、山東等地都紛紛發(fā)布了類似規(guī)定，將符合條件的村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)。截至2024年4月，全國正常營業(yè)的村衛(wèi)生室有58萬家，其中10萬家納入醫(yī)保單獨(dú)定點(diǎn)范圍，還有32萬家村衛(wèi)生室采取"鄉(xiāng)村一體化"管理模式，全國超72%的村衛(wèi)生室已經(jīng)納入醫(yī)保支付范圍。

村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)

規(guī)避這些違規(guī)風(fēng)險

將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保系統(tǒng)，無疑對村衛(wèi)生室是一個利好消息。但從另一方面來說，今年國家來對醫(yī)?；鸬膰?yán)查嚴(yán)打，如果不強(qiáng)化醫(yī)保規(guī)范，在村衛(wèi)生室違規(guī)刷卡上做好做足文章，勢必會增加醫(yī)?？ㄌ兹‖F(xiàn)金、騙保等現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致有限的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

所以，各地村衛(wèi)生室和村醫(yī)在納入醫(yī)保定點(diǎn)后，也要注意合法合規(guī)使用醫(yī)?；?，化解村衛(wèi)生室醫(yī)?？ㄟ`規(guī)風(fēng)險。

村衛(wèi)生室門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備條件

（一）依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，達(dá)到衛(wèi)健部門規(guī)定的村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，具備開展門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力；

（二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，有與所開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的人員、房屋、設(shè)備；

（三）遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定，內(nèi)部管理制度健全并能認(rèn)真執(zhí)行；

（四）醫(yī)療行為規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好，社會評價高；

（五）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格的政策規(guī)定，收費(fèi)合理；

（六）擁護(hù)醫(yī)保制度，自愿申請加入醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，認(rèn)真履行"服務(wù)協(xié)議"，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的政策、規(guī)章制度和管理規(guī)定；

（七）配置符合要求的計算機(jī)等信息管理系統(tǒng)。

村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

（一）村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會公開服務(wù)承諾，接受社會監(jiān)督。

（二）遵守醫(yī)保各項(xiàng)制度規(guī)定和服務(wù)協(xié)議，自覺接受行業(yè)主管部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)管；

（三）為參保人員提供安全、有效、方便、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務(wù)；

（四）嚴(yán)格遵守參保人員門診就診實(shí)名制；

（五）按規(guī)定及時上傳就診人員診療信息；

（六）不誘導(dǎo)患者進(jìn)行不需要的醫(yī)療項(xiàng)目消費(fèi)；

（七）公開各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不重復(fù)收費(fèi)，不分解收費(fèi)，不超量帶藥；

（八）確保診斷證明、處方、等及其它憑證的真實(shí)性，合法性；

（九）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)?；驹\療服務(wù)項(xiàng)目和基本藥物目錄規(guī)定；

（十）遵守醫(yī)保財務(wù)會計制度，確保醫(yī)?；鸢踩?/span>

（十一）如違反醫(yī)保各項(xiàng)制度規(guī)定和服務(wù)協(xié)議，自愿接受經(jīng)濟(jì)處罰和行政、法律處理。

村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷流程、規(guī)范

（一）村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度要對藥品進(jìn)行盤存，建立基本藥物進(jìn)銷存臺賬，并上報所在轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。衛(wèi)生院對上報的門診藥品報賬金額及藥品名稱、數(shù)量與實(shí)際進(jìn)購金額及藥物名稱、數(shù)量進(jìn)行核對，對申報金額超出所購藥物金額、數(shù)量及品種的不予審核，并按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處罰。

（二）村衛(wèi)生室應(yīng)嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和技術(shù)常規(guī)，認(rèn)真書寫門診病歷、門診日志，使用統(tǒng)一印制的專用處方、專用票據(jù)。醫(yī)療文書、就診結(jié)算記錄規(guī)范、清晰真實(shí)準(zhǔn)確，保存完整，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀等。

（三）村衛(wèi)生室應(yīng)嚴(yán)格遵循基本醫(yī)療和技術(shù)準(zhǔn)入范圍，不得超許可范圍執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》及國家基本用藥制度，使用非目錄內(nèi)藥品要執(zhí)行告知制度，征求患者同意并經(jīng)患者簽字。

（四）處方藥品名稱應(yīng)使用"通用名"。合理用藥、科學(xué)配伍，診斷與處方相符。嚴(yán)禁開大處方、搭車開藥或代他人開藥，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，抗生素聯(lián)合使用不得超過2個品種。

（五）村衛(wèi)生室須提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因病施治，合理診斷，合理用藥。嚴(yán)禁發(fā)生推諉、敷衍等服務(wù)不作為、超自身醫(yī)療條件及服務(wù)能力強(qiáng)行截留病人等服務(wù)亂作為。