取消以藥補(bǔ)醫(yī)不能“等靠要”

問(wèn)：您怎么看以藥補(bǔ)醫(yī)政策的產(chǎn)生和存在的利弊?

答：以藥補(bǔ)醫(yī)是政府為了彌補(bǔ)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)政策性虧損制定的一項(xiàng)扶持性政策，有特定的歷史背景。

上世紀(jì)80年代及以前，醫(yī)院建設(shè)費(fèi)用、設(shè)備折舊、人力成本等均由國(guó)家投入，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要求不計(jì)人力成本也不計(jì)折舊費(fèi)，因此價(jià)格通常低于平均物耗水平。

但從上世紀(jì)90年代以來(lái)，政府對(duì)于醫(yī)院財(cái)政撥款逐年減少，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍維持原來(lái)較低水平，醫(yī)院出現(xiàn)政策性虧損。于是國(guó)家對(duì)于公立醫(yī)院設(shè)定了補(bǔ)償方式，渠道有三：政府撥款、服務(wù)收入和以藥補(bǔ)醫(yī)。

以藥補(bǔ)醫(yī)政策在國(guó)家財(cái)力不足、對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助有限情況下，一度對(duì)保障公立醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展起到積極作用。但從目前看，這一政策產(chǎn)生了不少新問(wèn)題，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行和發(fā)展依賴藥品收入，出現(xiàn)開(kāi)大處方、多用藥、用貴藥等弊端，損害了醫(yī)院和醫(yī)生形象，一定程度加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

問(wèn)：作為公立醫(yī)院院長(zhǎng)，您如何看待取消以藥補(bǔ)醫(yī)?

答：基于上述原因，現(xiàn)在是時(shí)候取消以藥補(bǔ)醫(yī)了。以藥補(bǔ)醫(yī)是政策而不是醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，但取消公立醫(yī)院的藥品加成政策后，也會(huì)有巨大的收入缺口。

取消以藥補(bǔ)醫(yī)，不只是現(xiàn)有醫(yī)療體制下的簡(jiǎn)單補(bǔ)償。怎么補(bǔ)，補(bǔ)多少合適?又是新的難題。我們期待一個(gè)能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員積極性、保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行并可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制出臺(tái)。

問(wèn)：如何確保取消以藥補(bǔ)醫(yī)后的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制更加科學(xué)合理?

答：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心是籌資機(jī)制，籌資體系的建立，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的制定，都需要對(duì)各級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行精確的運(yùn)營(yíng)分析，了解醫(yī)院的真實(shí)運(yùn)營(yíng)情況，也就是明確“一分錢怎么進(jìn)醫(yī)院又怎么出醫(yī)院”。所以歸根結(jié)底，是要實(shí)施科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化醫(yī)院管理。

作為大型公立醫(yī)院，不能只是在被動(dòng)的“等靠要”，等著政府的補(bǔ)償機(jī)制出臺(tái)，而要主動(dòng)分析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，提高醫(yī)院的管理水平，向管理要效益。

問(wèn)：您認(rèn)為公立醫(yī)院應(yīng)如何應(yīng)對(duì)取消以藥補(bǔ)醫(yī)?有沒(méi)有好的經(jīng)驗(yàn)可借鑒?

答：我想作為醫(yī)院院長(zhǎng)，都想知道“一分錢怎么進(jìn)來(lái)又怎么出去”，但傳統(tǒng)醫(yī)院的事業(yè)單位財(cái)務(wù)體系很難解釋清楚。2006年，北京大學(xué)人民醫(yī)院先后聘請(qǐng)國(guó)際化專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)進(jìn)行“解剖麻雀”式的梳理分析，在分析中發(fā)現(xiàn)一系列傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式中由于粗放、隨意、經(jīng)驗(yàn)性管理造成大量漏洞。僅2006年，清理各項(xiàng)不正常開(kāi)支后，節(jié)省開(kāi)支2000多萬(wàn)元。2008年正式將企業(yè)科學(xué)經(jīng)營(yíng)管理模式引入醫(yī)院，全面實(shí)施醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)，對(duì)全院門診、住院、財(cái)務(wù)、物資、藥品、高值耗材、診斷試劑、固定資產(chǎn)、人力資源等實(shí)施全方位、全流程、信息化管理，降低了管理運(yùn)營(yíng)成本，取得了一定經(jīng)濟(jì)效益;并且成為衛(wèi)生部醫(yī)院醫(yī)療資源精細(xì)化管理試點(diǎn)，為相關(guān)政府部門剖析公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)提供實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)支持。

問(wèn)：您認(rèn)為公立醫(yī)院改革關(guān)鍵是什么?您有何建議?

答：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是頂層設(shè)計(jì)的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”，包括發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家在內(nèi)，目前尚未有成功醫(yī)改方案。我個(gè)人認(rèn)為公立醫(yī)院改革中，有兩大戰(zhàn)略研究必須要做。

一是對(duì)當(dāng)前我國(guó)社會(huì)各階層醫(yī)療服務(wù)需求進(jìn)行分析。由于民眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生需求是多元化的，城鄉(xiāng)之間，不同區(qū)域間存在差異，隨著收入差距的拉大，不同民眾的看病需求也不同。單靠全國(guó)一盤棋，很難滿足不同層次民眾看病實(shí)際需求。二是對(duì)各級(jí)各類公立醫(yī)院做“解剖麻雀”式的運(yùn)營(yíng)分析，從中歸納經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，明確醫(yī)院發(fā)展癥結(jié)所在，設(shè)計(jì)符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制。

作為大學(xué)醫(yī)院，進(jìn)行醫(yī)改模式的探索是我們的責(zé)任和義務(wù)?？茖W(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化醫(yī)院管理是我們自主探索的，不是“讓我們做”，而是“我們要做”。所以，我認(rèn)為取消以藥補(bǔ)醫(yī)，公立醫(yī)院不能“等靠要”。