解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折67例

　作者：趙革軍,張海鑫,祝震亞,居建偉　　作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)醫(yī)院 嘉興

　　【摘要】[目的]觀察解剖型鎖定鋼板(LCP)內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。[方法]67例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折均行LCP內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后7d逐漸開始髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的持續(xù)被動功能鍛煉(CPM)和主動運動。[結(jié)果]臨床愈合時間為12～16周，平均為14周。 [結(jié)論]LCP系統(tǒng)用于治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效可靠。

　　【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折;解剖型鎖定鋼板;療效觀察

　　Fixed Steel Board Treat Senile Intertrochanteric Fracture 67 Cases

　　Zhao Gejun, Zhang Haixin, Zhu Zhenya, et al

　　Jiaxing TCM Hospital, Zhejiang Province(314000)

　　Abstract: [ob[x]jective] To observe the cure effect of LCP on senile intertrochanteric fracture. [Method] 67 cases were made LCP internal fixation, let do exercise after 7d. [Result] The clinical cure time was 12～16w, 14w in average. [Conclusion] LCP system has reliable effect on the said disease.

　　Key words: intertrochanteric fracture;LCP;cure observation

　　股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年人，對于高齡患者，目前主張手術(shù)治療者越來越多，但采用何種固定方式仍有不同意見[1 2]，2005年至2008年，我們用LCP治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折67例，療效滿意，報告如下。

　　1 臨床資料

　　67例中，男28例，女39例;年齡69～84歲，平均77歲;交通傷28例，行走跌傷39例。按AO分類為A1型23例，A2型20例，A3型24例。合并高血壓13例，冠心病或(并)心律失常9例，慢性支氣管炎或(并)肺氣腫9例，糖尿病10例，兩種以上基礎(chǔ)病并存11例。

　　2 治療方法

　　術(shù)前準備:對合并有其他部位開放性骨折及皮膚脫套傷者行急診手術(shù)，對閉合性損傷者先行皮牽引，重量3～6kg、3～5d。控制高血壓、冠心病、糖尿病及肺部疾病等內(nèi)科疾病，降低手術(shù)風險。

　　2.1 手術(shù)方法

　　采用持續(xù)硬膜外麻醉或全麻。置骨科牽引床上，先行患肢外展牽引，測量雙下肢等長后，再內(nèi)收固定。拍患髖正側(cè)位X線片，檢查復(fù)位滿意后，取患側(cè)股骨近端外側(cè)直切口。顯露股骨轉(zhuǎn)子間及股骨上端，潛行顯露股骨頸前側(cè)，確認骨折復(fù)位良好后，緊貼股骨頸前側(cè)向股骨頭前緣打入一克氏針，以標明前傾角方向。將解剖型鎖定鋼板置于大粗隆及股骨上段外側(cè)，鋼板上端的扇型結(jié)構(gòu)可包容部分大轉(zhuǎn)子，有利于大轉(zhuǎn)子復(fù)位及固定。用3枚克氏針經(jīng)鋼板的臨時固定孔固定鋼板，因鋼板本身為解剖型具有附貼性及一定的前傾。根據(jù)股骨頸的長度及骨折情況選擇60～80mm左右的松質(zhì)骨加壓鎖定螺釘進行經(jīng)頸固定，鎖定螺固定股骨上段。如合并大、小轉(zhuǎn)子及其周圍骨折則予復(fù)位后用普通或加壓螺釘固定，置負壓引流后逐層關(guān)閉切口。

　　2.2 術(shù)后處理

　　術(shù)后放置引流管，24h后拔除，預(yù)防感染，處理合并癥及并發(fā)癥。術(shù)后3d開始股四頭肌收縮鍛煉，術(shù)后7d開始在床上行屈髖、屈膝活動。術(shù)后4 周拍片復(fù)查，每1.5～2.0月復(fù)查1 次。據(jù)拍片復(fù)查情況，可扶拐下地不負重行走，術(shù)后3～4個月或遲至9個月，至骨折斷端有明顯骨痂生成再逐步負重行走。

　　3 治療結(jié)果

　　67例骨折復(fù)位后固定良好，傷口全部一期愈合。隨訪6個月～1.5年，骨折全部愈合。髖關(guān)節(jié)無痛，活動正常，患肢縱向叩擊痛陰性，正常行走。無髖內(nèi)翻畸形，無鋼板螺釘斷裂及螺釘松脫。3例行走時髖關(guān)節(jié)疼痛，屈髖活動稍受限?；俭y功能按Harris 評分標準進行評價(harris hip score，HHS) [3]，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動5分，滿分100分;90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。結(jié)果:優(yōu)42例，良21例，中4例，差0例，優(yōu)良率94.03 %。

　　4 討論

　　目前老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。老年患者常伴有骨質(zhì)疏松、內(nèi)科疾病而且容易產(chǎn)生眾多的并發(fā)癥，治療的關(guān)鍵在于早期的復(fù)位，堅強的內(nèi)固定和早期離床活動，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

　　LCP固定物的設(shè)計更趨合理，符合髖關(guān)節(jié)的生物學(xué)特點。因其三枚經(jīng)頸松質(zhì)骨加壓鎖定螺釘固定可使骨折斷端間滑動加壓，使骨斷面處于緊密接觸，有利于骨折的愈合。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性取決于內(nèi)側(cè)弓的完整性(小轉(zhuǎn)子是否累及) 和后側(cè)骨皮質(zhì)的粉碎程度(大轉(zhuǎn)子是否粉碎) [4]，LCP即可固定小轉(zhuǎn)子恢復(fù)了內(nèi)側(cè)弓的完整性同時也可固定大轉(zhuǎn)子，使骨折復(fù)位更加完美。LCP有三枚鎖定螺釘使其具有較強抗旋能力，三枚鎖定螺釘分散了壓應(yīng)力，大大降低了螺釘切割股骨頭發(fā)生率。LCP釘板間的堅強鎖定支撐、松質(zhì)骨螺釘與骨界面的廣泛接觸，達到了抗短縮和抗旋轉(zhuǎn)能力極強的堅強固定，更大程度上避免了股骨矩塌陷、股骨頸短縮和髖內(nèi)翻發(fā)生，為病人早期離床活動奠定良好基礎(chǔ)，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。固定時無需植入直徑較大螺釘，鎖定螺釘具有自攻功能，骨質(zhì)疏松無需絲錐攻絲，加上解剖型鎖定鋼板的附帖特性，大大縮短了手術(shù)時間、減少了創(chuàng)傷、減少出血量，從而降低了感染率和老年人手術(shù)風險的發(fā)生。