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解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折67例

文章來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2012-02-21瀏覽次數(shù):40187

 作者:趙革軍,張海鑫,祝震亞,居建偉  作者單位:浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)醫(yī)院 嘉興

  【摘要】[目的]觀察解剖型鎖定鋼板(LCP)內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。[方法]67例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折均行LCP內(nèi)固定術(shù),術(shù)后7d逐漸開始髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的持續(xù)被動功能鍛煉(CPM)和主動運動。[結(jié)果]臨床愈合時間為12~16周,平均為14周。 [結(jié)論]LCP系統(tǒng)用于治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效可靠。

  【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折;解剖型鎖定鋼板;療效觀察

  Fixed Steel Board Treat Senile Intertrochanteric Fracture 67 Cases

  Zhao Gejun, Zhang Haixin, Zhu Zhenya, et al

  Jiaxing TCM Hospital, Zhejiang Province(314000)

  Abstract: [ob[x]jective] To observe the cure effect of LCP on senile intertrochanteric fracture. [Method] 67 cases were made LCP internal fixation, let do exercise after 7d. [Result] The clinical cure time was 12~16w, 14w in average. [Conclusion] LCP system has reliable effect on the said disease.

  Key words: intertrochanteric fracture;LCP;cure observation

  股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年人,對于高齡患者,目前主張手術(shù)治療者越來越多,但采用何種固定方式仍有不同意見[1 2],2005年至2008年,我們用LCP治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折67例,療效滿意,報告如下。

  1 臨床資料

  67例中,男28例,女39例;年齡69~84歲,平均77歲;交通傷28例,行走跌傷39例。按AO分類為A1型23例,A2型20例,A3型24例。合并高血壓13例,冠心病或(并)心律失常9例,慢性支氣管炎或(并)肺氣腫9例,糖尿病10例,兩種以上基礎(chǔ)病并存11例。

  2 治療方法

  術(shù)前準備:對合并有其他部位開放性骨折及皮膚脫套傷者行急診手術(shù),對閉合性損傷者先行皮牽引,重量3~6kg、3~5d。控制高血壓、冠心病、糖尿病及肺部疾病等內(nèi)科疾病,降低手術(shù)風險。

  2.1 手術(shù)方法

  采用持續(xù)硬膜外麻醉或全麻。置骨科牽引床上,先行患肢外展牽引,測量雙下肢等長后,再內(nèi)收固定。拍患髖正側(cè)位X線片,檢查復(fù)位滿意后,取患側(cè)股骨近端外側(cè)直切口。顯露股骨轉(zhuǎn)子間及股骨上端,潛行顯露股骨頸前側(cè),確認骨折復(fù)位良好后,緊貼股骨頸前側(cè)向股骨頭前緣打入一克氏針,以標明前傾角方向。將解剖型鎖定鋼板置于大粗隆及股骨上段外側(cè),鋼板上端的扇型結(jié)構(gòu)可包容部分大轉(zhuǎn)子,有利于大轉(zhuǎn)子復(fù)位及固定。用3枚克氏針經(jīng)鋼板的臨時固定孔固定鋼板,因鋼板本身為解剖型具有附貼性及一定的前傾。根據(jù)股骨頸的長度及骨折情況選擇60~80mm左右的松質(zhì)骨加壓鎖定螺釘進行經(jīng)頸固定,鎖定螺固定股骨上段。如合并大、小轉(zhuǎn)子及其周圍骨折則予復(fù)位后用普通或加壓螺釘固定,置負壓引流后逐層關(guān)閉切口。

  2.2 術(shù)后處理

  術(shù)后放置引流管,24h后拔除,預(yù)防感染,處理合并癥及并發(fā)癥。術(shù)后3d開始股四頭肌收縮鍛煉,術(shù)后7d開始在床上行屈髖、屈膝活動。術(shù)后4 周拍片復(fù)查,每1.5~2.0月復(fù)查1 次。據(jù)拍片復(fù)查情況,可扶拐下地不負重行走,術(shù)后3~4個月或遲至9個月,至骨折斷端有明顯骨痂生成再逐步負重行走。

  3 治療結(jié)果

  67例骨折復(fù)位后固定良好,傷口全部一期愈合。隨訪6個月~1.5年,骨折全部愈合。髖關(guān)節(jié)無痛,活動正常,患肢縱向叩擊痛陰性,正常行走。無髖內(nèi)翻畸形,無鋼板螺釘斷裂及螺釘松脫。3例行走時髖關(guān)節(jié)疼痛,屈髖活動稍受限?;俭y功能按Harris 評分標準進行評價(harris hip score,HHS) [3],即疼痛44分,功能47分,畸形4分,關(guān)節(jié)活動5分,滿分100分;90~100分為優(yōu),80~89分為良,70~79分為可,低于70分為差。結(jié)果:優(yōu)42例,良21例,中4例,差0例,優(yōu)良率94.03 %。

  4 討論

  目前老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。老年患者常伴有骨質(zhì)疏松、內(nèi)科疾病而且容易產(chǎn)生眾多的并發(fā)癥,治療的關(guān)鍵在于早期的復(fù)位,堅強的內(nèi)固定和早期離床活動,減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

  LCP固定物的設(shè)計更趨合理,符合髖關(guān)節(jié)的生物學(xué)特點。因其三枚經(jīng)頸松質(zhì)骨加壓鎖定螺釘固定可使骨折斷端間滑動加壓,使骨斷面處于緊密接觸,有利于骨折的愈合。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性取決于內(nèi)側(cè)弓的完整性(小轉(zhuǎn)子是否累及) 和后側(cè)骨皮質(zhì)的粉碎程度(大轉(zhuǎn)子是否粉碎) [4],LCP即可固定小轉(zhuǎn)子恢復(fù)了內(nèi)側(cè)弓的完整性同時也可固定大轉(zhuǎn)子,使骨折復(fù)位更加完美。LCP有三枚鎖定螺釘使其具有較強抗旋能力,三枚鎖定螺釘分散了壓應(yīng)力,大大降低了螺釘切割股骨頭發(fā)生率。LCP釘板間的堅強鎖定支撐、松質(zhì)骨螺釘與骨界面的廣泛接觸,達到了抗短縮和抗旋轉(zhuǎn)能力極強的堅強固定,更大程度上避免了股骨矩塌陷、股骨頸短縮和髖內(nèi)翻發(fā)生,為病人早期離床活動奠定良好基礎(chǔ),減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。固定時無需植入直徑較大螺釘,鎖定螺釘具有自攻功能,骨質(zhì)疏松無需絲錐攻絲,加上解剖型鎖定鋼板的附帖特性,大大縮短了手術(shù)時間、減少了創(chuàng)傷、減少出血量,從而降低了感染率和老年人手術(shù)風險的發(fā)生。