綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用

      呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指停機(jī)拔管后2 d內(nèi)或機(jī)械通氣治療2 d后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染性炎性反應(yīng)[1]。針對(duì)CAP，采取有針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理措施，對(duì)于降低患者病死率，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用具有重大意義。為探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)78例合并VAP老年重癥肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
 

      1 資料與方法
 

      1.1 一般資料：選擇我院ICU在2012年8月～2013年4月收治的78 例合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均明確診斷為重癥肺炎。男49例，女29例，年齡65～84歲，平均(71.2±3.8)歲。所有患者入院后均實(shí)施機(jī)械通氣，治療期間，發(fā)生了如下情況：胸透可見肺內(nèi)有浸潤陰影或新的炎性病灶;在機(jī)械通氣2 d后發(fā)病;肺部實(shí)變體征，從下呼吸道分泌物中分離出新的致病菌菌株，或白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，均確診為VAP。將78例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組39例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
 

      1.2 方法
 

      1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括：做好病房的清潔、隔離、消毒工作，實(shí)施呼吸機(jī)應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行消化道常規(guī)護(hù)理、及時(shí)吸痰并做好口腔護(hù)理。
 

      1.2.2 研究組：在予以常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。包括：加大交叉污染預(yù)防控制措施的落實(shí)力度;規(guī)范抗菌藥物的使用;非必要情況下，不進(jìn)行氣道回路更換及操作;加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理及營養(yǎng)供給;應(yīng)用是熱交換器，為患者呼吸道營造一個(gè)適宜的溫濕度環(huán)境;采取預(yù)防胃食管反流的相關(guān)措施;采取 SSD(聲門下分泌物引流)。
 

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
 

      2 結(jié)果

      兩組患者的住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間比較見表1。研究組患者的住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組死亡3例，死亡率為7.69%，對(duì)照組死亡7例，死亡率為17.95%，研究組的死亡率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
 

      表1 兩組患者的住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間比較(x ± s，d)

      組別 住院時(shí)間 呼吸機(jī)使用時(shí)間 
      研究組 14.51±2.31 10.51±1.21
 

      對(duì)照組 19.51±2.32 15.01±2.31
 

      3 討論

      在臨床護(hù)理中，重癥肺炎并發(fā)VAP是較為特殊的一類院內(nèi)感染，患者的感染情況比一般院內(nèi)感染更為嚴(yán)峻，同時(shí)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的概率更高[2]。針對(duì)這類患者，有必要實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，首先要增強(qiáng)病房環(huán)境的控制與管理，為患者營造一個(gè)整潔、安靜的病房環(huán)境，同時(shí)盡可能地減少外來污染;要加強(qiáng)患者的消化道、呼吸道環(huán)境護(hù)理。由于合并VAP重癥患者的機(jī)體抵抗力低下，消化道、呼吸道是容易滋生、引入病原微生物的部位，所以有必要對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以降低感染率;要增強(qiáng)患者的營養(yǎng)供給，以恢復(fù)機(jī)體抵抗力，使之發(fā)揮正常的抵抗作用;合理選用抗生素，并做好設(shè)備、器械的更換、消毒[3]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)研究組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P <0.05);死亡率也顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這說明針對(duì) ICU合并VAP的老年患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的呼吸狀況，控制炎性反應(yīng)發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間，降低病死率，其具有重要的應(yīng)用價(jià)值。
 

      4 參考文獻(xiàn)
 

      [1] 于成琦,吳志娟.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,20(1):43.
 

      [2] 丁振華,李 潔,許德冬.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,12(7):1132.
 

      [3] 方 梅,馮麗琴,肖春蓮,等.針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,21(1):8.
 

      [收稿日期：2013-11-15 編校：朱林]