臨床專(zhuān)家看好PET/CT設(shè)備應(yīng)用前景

作為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（PET）與計(jì)算機(jī)體層掃描技術(shù)（CT）有機(jī)結(jié)合的高端醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備，PET/CT機(jī)代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的前沿。10月8日~9日，在由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中華核醫(yī)學(xué)會(huì)、中華腫瘤學(xué)會(huì)于京舉辦的“燕京腫瘤臨床與PET/CT應(yīng)用會(huì)議”上，眾多腫瘤學(xué)和核醫(yī)學(xué)專(zhuān)家指出，PET/CT等分子影像學(xué)技術(shù)在腫瘤診治中的療效評(píng)價(jià)，是其重要的應(yīng)用之一，它可幫助臨床醫(yī)生為患者制訂個(gè)體化的治療方案，其應(yīng)用前景很可觀。

　　捕捉生物特征
　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員黃鋼教授說(shuō)，分子影像學(xué)的核心是通過(guò)影像方式顯示細(xì)胞及分子水平的活體功能表現(xiàn)和動(dòng)態(tài)過(guò)程，其涉及多模態(tài)顯像技術(shù)、基礎(chǔ)細(xì)胞分子生物學(xué)、化學(xué)物理學(xué)、生物信息學(xué)、醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。
　　對(duì)于分子影像學(xué)技術(shù)在腫瘤診治中的作用，解放軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任田嘉禾教授解釋說(shuō)，腫瘤的惡性浸潤(rùn)、治療逃逸、治療后復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移和系統(tǒng)改變5大生物學(xué)行為，都可通過(guò)分子影像學(xué)技術(shù)顯示出來(lái)。“實(shí)際上，分子影像學(xué)技術(shù)可使腫瘤病變的生物特征可視化，從而可幫助臨床對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，并可作為預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸的在體分子診斷方法”。

　　減少無(wú)效治療
　　田嘉禾教授還表示，在分子影像學(xué)技術(shù)設(shè)備中，PET/CT機(jī)是目前為成熟的分子標(biāo)記技術(shù)設(shè)備，其靈敏度高。PET/CT機(jī)的發(fā)展方向是使患者只做一次檢查就能診斷出絕大多數(shù)健康問(wèn)題。如果實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)，那么，PET/CT機(jī)就能幫助患者在亞臨床期就進(jìn)行疾病預(yù)防，并可幫助醫(yī)生在臨床期對(duì)腫瘤進(jìn)行個(gè)體化的準(zhǔn)確打擊，這樣就能顯著減少無(wú)效治療所消耗的費(fèi)用——國(guó)際研究顯示，提高腫瘤診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，可節(jié)省50%~60%的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；發(fā)達(dá)國(guó)家將腫瘤PET/CT檢查納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍后，每年因此節(jié)省了上百億美元的醫(yī)療支出。

　　評(píng)估治療效果
　　PET/CT在療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用是腫瘤科醫(yī)生為關(guān)心的問(wèn)題之一。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胃腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員季加孚教授表示，單純依靠判斷腫瘤的大小來(lái)評(píng)價(jià)療效并不全面，而應(yīng)該將評(píng)價(jià)過(guò)渡到功能影像學(xué)，即分子影像學(xué)水平。例如胃腸腫瘤細(xì)胞糖代謝減低與療效水平相關(guān)，PET/CT等分子影像學(xué)技術(shù)設(shè)備可更早地發(fā)現(xiàn)治療后腫瘤組織的這些代謝變化，從而可對(duì)腫瘤治療的早期療效作出及時(shí)評(píng)價(jià)。并且，它可無(wú)創(chuàng)性地同時(shí)評(píng)估多個(gè)病灶、進(jìn)行前后對(duì)比等。因此，這類(lèi)設(shè)備在腫瘤療效評(píng)價(jià)及預(yù)后預(yù)測(cè)方面有很好的發(fā)展前景。
　　“然而，PET/CT在消化道腫瘤療效評(píng)價(jià)中也有一定局限性，例如炎癥導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、消化內(nèi)科主任沈琳教授解釋說(shuō)，有些患者在術(shù)后發(fā)生炎性肉芽腫性改變或纖維化所構(gòu)成的葡萄糖高代謝等，其程度和持續(xù)時(shí)間可能比傳統(tǒng)理念（1個(gè)月）更長(zhǎng)，這種情況會(huì)給PET/CT對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)造成混淆。
　　另外，PET/CT檢查價(jià)格昂貴，目前還未列入我國(guó)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，因此，很多臨床醫(yī)生會(huì)問(wèn)：“哪些患者有必要進(jìn)行PET/CT療效評(píng)估？”沈琳教授說(shuō)，老年人、腫瘤負(fù)荷量大以及化療耐受性差三種情況，可作為臨床醫(yī)生判斷是否選擇價(jià)格昂貴的PET/CT技術(shù)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)的依據(jù)。因?yàn)閷?duì)這三類(lèi)患者而言，如果不及時(shí)控制腫瘤，就可能很快喪失進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)。
　　專(zhuān)家們認(rèn)為，PET/CT技術(shù)在腫瘤療效評(píng)價(jià)中的監(jiān)測(cè)時(shí)間頻度與標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)攝?。⊿UV）值在預(yù)后預(yù)測(cè)方面的臨床應(yīng)用價(jià)值，PET/CT技術(shù)在復(fù)發(fā)早期診斷上的應(yīng)用等，都將成為這一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。


　　知識(shí)：PET/CT
　　正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（PET）的獨(dú)特作用是以代謝顯像和定量分析為基礎(chǔ)，應(yīng)用組成人體主要元素的短命核素為示蹤劑，快速獲得多層面斷層影像、三維定量結(jié)果以及三維全身掃描，而且還可以從分子水平動(dòng)態(tài)觀察到代謝物或藥物在人體內(nèi)的生理生化變化。它在診斷和指導(dǎo)治療腫瘤、冠心病和腦部疾病等方面均顯示出獨(dú)特的優(yōu)越性。
　　PET/CT設(shè)備則將PET和計(jì)算機(jī)體層掃描技術(shù)（CT）有機(jī)結(jié)合，在同一個(gè)檢查床和同一個(gè)圖像處理工作站上，將PET圖像和CT圖像融合，可同時(shí)放映病灶的病理生理變化和形態(tài)結(jié)構(gòu)，診斷的準(zhǔn)確性明顯提高。目前，該技術(shù)主要用于腫瘤的早期診斷和鑒別診斷，鑒別腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)腫瘤進(jìn)行分期和再分期，尋找腫瘤原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，指導(dǎo)和確定腫瘤的治療方案，評(píng)價(jià)療效；對(duì)癲癇灶進(jìn)行定位，診斷抑郁癥、帕金森病、老年性癡呆等疾?。昏b別心肌是否存活，為是否需要手術(shù)提供客觀依據(jù)；健康查體，該技術(shù)通過(guò)一次顯像可完成全身檢測(cè)，從而有助于早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重危害身體健康的腫瘤及心、腦疾病。