小兒腦性癱瘓影響因素與臨床類型的關(guān)系

作者：張超,芮芳,唐久來,吳德,魏巍　　作者單位：安徽省教學(xué)重點課題(2006KJ1082A)　安徽省國際合作項目(06088019) 230022 合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)中心　238000 巢湖職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院

　　【摘要】目的初步探討小兒腦性癱瘓影響因素與臨床類型的關(guān)系，為預(yù)防小兒腦癱的發(fā)生和選擇臨床治療措施提供更好的理論依據(jù)。方法 回顧性分析入院治療的394例的腦癱病例資料，并進(jìn)行多因素分析。結(jié)果 臨床類型構(gòu)成比不相同，依次為痙攣型294例(74.62%)、肌張力低下型55例(13.96%)、混合型32例(8.12%)、不隨意運動型12例(3.05%)、共濟(jì)失調(diào)型1例(0.25%)，無強(qiáng)直型腦癱。年齡段變化與腦癱臨床類型差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以痙攣性腦癱為參照，不隨意運動型中黃疸，肌張力低下型中孕期出血、早產(chǎn)兒、產(chǎn)后窒息、剖宮產(chǎn)分娩及孕期不適當(dāng)用藥，混合型中孕期接觸有毒物質(zhì)、羊水多、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、黃疸等相關(guān)因素有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 小兒腦癱影響因素與小兒腦癱臨床分型之間有相關(guān)性，研究小兒腦癱不同臨床分型的影響因素對預(yù)防小兒腦癱的發(fā)生、臨床康復(fù)治療、減輕傷殘有重要意義。

　　【關(guān)鍵詞】 腦性癱瘓;兒童;影響因素;臨床類型

　　Factors of cerebral palsy and clinical type of relationship

　　Zhang Chao，Rui Fang，Tang Jiulai，et al

　　Department of Neurology and Rehabilitation of Children Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,China

　　[Abstract] ob[x]jective To investigate the factors affecting children with cerebral palsy and clinical types of relevance for the prevention of the occurrence of cerebral palsy in children and selection of clinical measures to provide a better theoretical basis.Methods Rehabilitation center for children with cerebral palsy in 2006 ～ 2008 for the first time admitted to hospital 394 cases of cerebral palsy were retrospectively analyzed clinical data and conduct multivariate Logistic regression analysis. Results 394 cases of cases, male to female ratio 2.72∶1 Different clinical types of constituent ratio, followed by spastic 294 cases (74.62%), hypotonic 55 cases (13.96%), mixed type in 32 cases (8.12%), dyskinetic type 12 cases,(3.05%), ataxia type 1 cases (0.25%),no rigidity cerebral palsy. Age and clinical types of cerebral palsy There was a significant difference (P=0.043).With spastic cerebral palsy as a reference, in dyskinetic type jaundice, in hypotonic bleeding in pregnancy, premature children, subsequent to asphyxia, caesarean delivery and pregnancy inappropriate medication, mixed in exposure to toxic substances during pregnancy, amniotic fluid more , premature children, low birth weight children, jaundice and other relevant factors are statistically significant.Conclusion Cerebral Palsy affecting factors and clinical classification of children with cerebral palsy each significant correlation between the difference in study of different clinical types of cerebral palsy in children the impact of factors on the prevention of the occurrence of cerebral palsy in children, clinical rehabilitation, reduce disability have an important significance.

　　[Key words] Cerebral palsy;Child;Influencing factors;Clinical types

　　小兒腦性癱瘓(cerebral palsy, CP)簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常[1]。腦癱是小兒神經(jīng)系統(tǒng)的常見病之一，是繼脊髓灰質(zhì)炎基本被控制后致我國兒童肢體殘疾主要疾病之一。小兒腦癱不僅給患兒和家長帶來極大痛苦,也給家庭及社會造成沉重負(fù)擔(dān)。本文初步探討小兒腦癱影響因素與臨床類型的關(guān)系。

　　1 資料與方法

　　1.1 資料來源 選擇安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小兒腦癱康復(fù)中心2006年1月至2008年10月收治的394例小兒腦癱患兒。符合2004年全國小兒腦癱專題研討會討論通過標(biāo)準(zhǔn)[2]，并除外進(jìn)行性中樞疾病所致的中樞性運動障礙。

　　1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 兒童神經(jīng)康復(fù)專業(yè)人員共同設(shè)計調(diào)查表，詳細(xì)查閱及核實符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒記錄進(jìn)行回顧性分析。調(diào)查內(nèi)容包括：①患兒基本情況;②產(chǎn)前情況：母親懷孕時年齡、是否為近親結(jié)婚、孕期有無接觸危險因素、母親有無疾病史、有無羊膜早破、羊水情況、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、低體質(zhì)量、巨大兒;③產(chǎn)時情況：窒息、產(chǎn)程延長、產(chǎn)鉗助產(chǎn);④產(chǎn)后情況：缺氧缺血性腦病、頭部外傷、黃疸、新生兒驚厥、新生兒腦積水等。⑤并發(fā)癥、臨床診斷、輔助檢查、治療、預(yù)后;⑥日常生活活動能力(ADL)評價表，粗大運動功能評估量表(GMFM88)。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用Epi Data軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙盲錄入數(shù)據(jù)并設(shè)立邏輯糾錯，采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件處理，在χ2檢驗的基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素非條件Logistics回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 年齡、性別與腦癱臨床類型的關(guān)系 394例病例中男性288例，女性106例，男女之比為2.72∶1，不同性別的臨床類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.368，P=0.668)。

　　患兒年齡大13歲11個月，小6個月齡，平均(26.61±1.39)個月;其中1 歲～不滿2 歲125 例(31.73%)，2 歲～不滿3 歲47例(11.68%)，3歲～不滿4歲20例(5.08%)，4歲～不滿5歲17 例(4.31%)，5歲～不滿6歲14例(3.55%)，6歲～不滿7歲7例(1.78%)，>7歲20 例(5.08%)。

　　394例病例中痙攣型294例(74.62%)、肌張力低下型55例(13.96%)、混合型32例(8.12%)、不隨意運動型12例(3.05%)、共濟(jì)失調(diào)型1例(0.25%)，無強(qiáng)直型腦癱。痙攣型發(fā)病有隨著年齡增加發(fā)病減少的現(xiàn)象。年齡段在臨床類型分布中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=42.054，P=0.043)。年齡與腦癱臨床類型之間的關(guān)系

　　2.2 腦癱與產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后相關(guān)因素分析 產(chǎn)前相關(guān)因素中胎盤功能不全、孕期不適當(dāng)用藥、孕期接觸有毒物質(zhì)、孕期膽汁淤積、孕期出血、分娩次數(shù)、羊水量等因素在腦癱臨床類型之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。懷孕年齡、近親結(jié)婚、孕期宮內(nèi)感染、先兆流產(chǎn)、妊高癥、既往流產(chǎn)史、母親腹部外傷史、孕期保胎、孕期抽搐、母親缺碘、父母癲癇病史、羊膜早破、懷孕次數(shù)和羊水渾濁等因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義。394例腦癱與產(chǎn)前相關(guān)因素分析的關(guān)系 產(chǎn)時、產(chǎn)后相關(guān)因素中出生胎齡、分娩方式為剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、窒息和缺氧缺血性腦病、頭部外傷、黃疸、溶血癥等因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陰道分娩、產(chǎn)程、出生體質(zhì)量、陰道分娩中使用催產(chǎn)素、新生兒驚厥、新生兒高熱、先天性腦發(fā)育異常、腦積水、卵圓孔未閉、腦水腫、胎糞吸入綜合征、先天性心臟病、新生兒肺炎、硬腫癥等因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。394例腦癱與產(chǎn)時、產(chǎn)后相關(guān)因素分析

　　2.3 腦癱臨床類型與相關(guān)因素的多因素Logistics回歸分析 將患者產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后有統(tǒng)計學(xué)意義的15個相關(guān)因素(P<0.05)作為自變量引入Logistics回歸模型中，并以腦癱臨床類型為因變量進(jìn)行多因素分析，譬如以痙攣性腦癱為參照，結(jié)果顯示，不隨意運動型中黃疸，肌張力低下型中孕期出血、早產(chǎn)兒、產(chǎn)后窒息、剖宮產(chǎn)分娩及孕期不適當(dāng)用藥，混合型中孕期接觸有毒物質(zhì)、羊水多、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、黃疸等相關(guān)因素有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中，肌張力低下型中早產(chǎn)兒(OR=0.162，OR95%CI0.044～0.594)，混合型中的低體質(zhì)量兒(OR=0.168, OR95%CI0.045～0.634)相對而言具有保護(hù)作用，其他因素相對是危險因素。非參照類型中其他相關(guān)因素以及共濟(jì)失調(diào)型腦癱中相關(guān)因素差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。 腦癱痙攣性與其他臨床類型的多因素Logistics回歸分析

　　3 討論

　　3.1 腦癱的發(fā)病情況 本組資料顯示小兒腦癱診斷年齡大多在2歲以內(nèi),這與曾麗華等[3]報道相比診斷年齡提前1年，可能反映近年來對腦癱患兒早期診斷的重視。從神經(jīng)的發(fā)育特點上看，腦性癱瘓發(fā)現(xiàn)越早，神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性越大，治療效果越佳，患兒及家長生活質(zhì)量就越高。早期發(fā)現(xiàn)和診斷是早期治療的關(guān)鍵，對降低腦癱發(fā)病率，減輕殘疾程度非常重要。通常認(rèn)為6個月齡以內(nèi)確診腦癱為早診斷，3個月齡以內(nèi)確診的稱為超早診斷。但有學(xué)者認(rèn)為，由于嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)正處于迅速生長發(fā)育分化階段，在此期內(nèi)腦在結(jié)構(gòu)和功能上都具有很強(qiáng)的適應(yīng)能力和重塑能力，相對而言，對6個月齡以內(nèi)(特別是3個月齡以內(nèi))的嬰兒腦癱的早診斷有一定難度。如果到6個月齡后診斷就比較有把握。對一些重癥病例，臨床表現(xiàn)十分明顯的，也可以早期作出診斷[4]。

　　腦癱的影響因素各家報道稍有差異, 但主要因素均包括窒息、黃疸、早產(chǎn)、低體質(zhì)量[5-7]。本次研究顯示產(chǎn)前相關(guān)因素,如胎盤功能不全、孕期不適當(dāng)用藥、孕期接觸有毒物質(zhì)、孕期膽汁淤積、孕期出血、分娩次數(shù)、羊水量;產(chǎn)時、產(chǎn)后相關(guān)因素，如出生胎齡、分娩方式為剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、窒息和缺氧缺血性腦病、頭部外傷、黃疸、溶血癥等因素與腦癱臨床類型間存在差異(P<0.05)，大部分患兒可以找到1種或1種以上的影響因素，并相互作用、相互促進(jìn)。

　　鐘佑泉等[8]報道低出生體質(zhì)量兒腦癱患病率是正常體質(zhì)量兒的16.32倍。一般來說，體質(zhì)量越輕，發(fā)生腦癱的幾率越高。早產(chǎn)兒體質(zhì)量極低及早產(chǎn)、腦組織發(fā)育不成熟,易受各種因素影響,從而導(dǎo)致腦進(jìn)一步損傷。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率的提高，也使腦癱的發(fā)病率有所增加。研究表明,早產(chǎn)致腦癱的原因可能是早產(chǎn)兒的腦組織發(fā)育不完善、腦白質(zhì)損害以及未成熟的胎兒對產(chǎn)后腦缺血的敏感性增高。國內(nèi)周曉玉等[9]報道,出生時窒息與腦癱關(guān)聯(lián)程度高。

　　黃疸、新生兒溶血病等疾病可引起高膽紅素血癥，游離狀態(tài)的膽紅素容易通過血腦屏障，沉著于細(xì)胞膜和線粒體膜上，與膜上的磷脂結(jié)合，從而阻礙細(xì)胞的氧化磷酸化，導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。游離狀態(tài)的膽紅素容易透過血腦屏障,損傷中樞神經(jīng)細(xì)胞。

　　本組資料顯示以痙攣性腦癱為參照組，上述相關(guān)因素(P<0.05)在腦癱不同類型中作用表現(xiàn)也不同，不隨意運動型中黃疸，肌張力低下型中孕期出血、早產(chǎn)兒、產(chǎn)后窒息、剖宮產(chǎn)分娩及孕期不適當(dāng)用藥，混合型中孕期接觸有毒物質(zhì)、羊水多、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、黃疸等相關(guān)因素有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中,肌張力低下型中早產(chǎn)兒,混合型中的低體質(zhì)量兒相對而言具有保護(hù)作用，其他因素相對是危險因素，這點值得注意。唐久來認(rèn)為由于腦癱病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，因此一直是醫(yī)學(xué)上的頑疾，但該病的共同特點是大腦皮質(zhì)萎縮，神經(jīng)細(xì)胞丟失變性，甚至全腦萎縮、腦軟化、腦瘢痕。這種腦組織的損傷直接影響小兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能異常，特別是影響到神經(jīng)傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)功能的平衡。

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