卵巢妊娠的臨床分析

作者：韓娟　　作者單位：164300黑龍江黑河市人民醫(yī)院

　　【摘要】 目的：探討卵巢妊娠的病因、診斷及治療方法。方法：對(duì)19例卵巢妊娠患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：19例卵巢妊娠中，經(jīng)產(chǎn)婦16例，8例置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)，2例有盆腔炎病史，12例有停經(jīng)史，3例有陰道出血史，8例伴暈厥，均以急腹癥就診，全部手術(shù)治療。結(jié)論：卵巢妊娠的病因至今尚不明確，其中部分病例可能與IUD有關(guān)。卵巢妊娠的確診需依據(jù)病理學(xué)檢查，術(shù)前易誤診，治療以手術(shù)為主。

　　【關(guān)鍵詞】 異位妊娠 卵巢妊娠 宮內(nèi)節(jié)育器

　　資料與方法

　　1993～2002年收治異位妊娠患者719例，其中原發(fā)性卵巢妊娠19例(2.64%)。19例均為育齡婦女，年齡20～43歲，月經(jīng)史無異常;未產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;2例有盆腔炎史，8例帶宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)，放置類型不詳，無避孕措施者1例，無1例藥物避孕。有人工流產(chǎn)病史15例。

　　臨床表現(xiàn)及體征：19例全部有腹痛癥狀，均為突發(fā)性下腹痛，疼痛程度從隱痛到劇痛有所不同，伴暈厥8例(42.11%)，陰道出血3例(15.79%)。12例(63.16%)有停經(jīng)史(34～61天)，其余為月經(jīng)周期第13～27天。全部有下腹部壓痛(100.00%)，腹部反跳痛11例(57.89%)，宮頸舉痛15例(78.95%)，子宮增大6例(31.58%)，附件腫塊7例(36.84%)，移動(dòng)性濁音陽性13例(68.42%)。

　　輔助檢查：尿或血HCG陽性16例(84.21%);后穹隆穿刺17例(2例未做該檢查)，陽性17例(100.00%);7例(36.84%)B超檢查提示有盆腔包塊;6例(31.58%)有少量盆腔積液。

　　結(jié)果

　　19例中，17例術(shù)前診斷為異位妊娠，1例診斷為卵巢黃體破裂，1例診斷為子宮肌瘤，無1例確診為卵巢妊娠。19例均行剖腹探查術(shù)，其中左卵巢妊娠8例，右卵巢妊娠11例。17例行卵巢楔行切除術(shù)或部分切除修補(bǔ)術(shù)，2例行患側(cè)附件切除術(shù)。切除組織標(biāo)本均送病理切片證實(shí)為卵巢妊娠。手術(shù)時(shí)所見腹腔積血>500ml者14例(73.68%)，16例(84.21%)可見患側(cè)卵巢增大，卵巢有破口;患側(cè)輸卵管完整，與卵巢無粘連。

　　討論

　　病因卵巢妊娠的病因至今不明。國(guó)內(nèi)外報(bào)道卵巢妊娠的發(fā)生與宮腔操作、盆腔炎、不孕有密切關(guān)系[1]。本組統(tǒng)計(jì)19例患者，16例發(fā)病前有妊娠史，發(fā)現(xiàn)其具有良好的生育能力。除3例曾行剖宮產(chǎn)手術(shù)外，余無其他手術(shù)史。術(shù)中2例患者發(fā)現(xiàn)有盆腔粘連，其他未發(fā)現(xiàn)盆腔病理改變。本組19例患者中有8例放置IUD(42.11%)，故支持卵巢妊娠的發(fā)生率上升與IUD可能有關(guān)的推測(cè)。

　　診斷卵巢妊娠無典型的臨床癥狀及體征，極易誤診為輸卵管妊娠或黃體破裂，其確診依據(jù)是病理學(xué)檢查，因此術(shù)前難以確診。有報(bào)道卵巢妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患側(cè)輸卵管正常，與卵巢無粘連;②胚囊或絨毛位于正常的卵巢組織內(nèi);③胚囊壁上有正常的卵巢組織，或在胚胎與周圍組織之間有卵巢組織;④胎囊通過卵巢韌帶與子宮相連[2]。本組19例患者術(shù)中所見與病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果支持此論斷。

　　治療卵巢沒有肌性組織，僅有一層纖維組織，質(zhì)脆，不能長(zhǎng)時(shí)間保持妊娠，且卵巢血管十分豐富，極易破裂出血，保守治療的可能性不大，臨床多以手術(shù)為主，但應(yīng)盡量保留正常的卵巢組織和輸卵管，行卵巢部分或楔形切除，若卵巢組織明顯破壞、無法保留的情況下再行附件切除術(shù)。隨著對(duì)卵巢妊娠認(rèn)識(shí)的提高，以及超聲診斷、腹腔鏡診治的廣泛應(yīng)用，早期卵巢妊娠診斷率也在不斷的提高，有報(bào)道認(rèn)為，對(duì)于無破裂及破口小的早期卵巢妊娠，腹腔鏡手術(shù)明顯優(yōu)于腹部手術(shù)，是一種很好的治療手段。