作者:楊軍,楊福義,楊文佳,魯艷梅 作者單位:佳木斯大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科,黑龍江 佳木斯
【關(guān)鍵詞】 數(shù)字化成形鈦網(wǎng);額顳部;顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)
顱腦損傷后,多因去骨瓣減壓形成顱骨缺損,使患者的容貌發(fā)生變化并使顱骨的防御功能下降,還可以引起顱骨缺損綜合征,故多需行修補(bǔ)術(shù)[1]。額顳部的顱骨修補(bǔ)與其他部位有明顯的不同,故我科于2006—02~2009—10對(duì)18例額顳部顱骨缺損患者行數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù),療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
18例患者,男13例,女5例,年齡22~65歲,平均38歲。均為顱腦損傷所致額顳部顱骨缺損。缺損面積小6.5cm×7.8cm,大12.3cm×16.1cm。10例患者有頭痛、頭暈、咀嚼活動(dòng)及震動(dòng)時(shí)明顯加重。
1.2修補(bǔ)材料
全部采用深圳市生物橋科技開發(fā)有限公司提供的數(shù)字化成形鈦網(wǎng),鈦釘及配套專用螺絲刀。
1.3手術(shù)方法
術(shù)前先行2mm層厚頭顱螺旋CT平掃,將采到的數(shù)據(jù)交給廠家,廠家根據(jù)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)對(duì)鈦網(wǎng)行數(shù)字化成形,交給我院。手術(shù)在氣管內(nèi)全麻后,沿原切口入路,分離顱骨缺損區(qū)皮瓣,并將顳肌從硬腦膜上剝離下來,充分暴露骨窗緣約0.5~1.0cm。將塑形好的鈦網(wǎng)放置在顳肌下,根據(jù)設(shè)計(jì)位置將鈦網(wǎng)與骨窗緣骨性標(biāo)志吻合,與額結(jié)節(jié)、眶上緣、顳窩等處的缺損顱骨邊緣達(dá)到精確吻合,用鈦釘4~6枚固定,對(duì)缺損面積大者在缺損中心用絲線將硬膜懸吊在鈦網(wǎng)上,以免形成硬膜外積液。不放置引流,縫合顳肌于鈦網(wǎng)外,后縫合皮下,頭皮。需注意的是對(duì)較大的顱骨缺損在修補(bǔ)后縫合頭皮時(shí),因長時(shí)間的顱骨缺損,缺損區(qū)的頭皮有一定程度的萎縮,這時(shí)需行周圍健側(cè)頭皮下組織的分離,以利頭皮的縫合。術(shù)后加壓包扎,以減少皮下積液的形成。并常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。定期換藥觀察,術(shù)后10d左右拆線。
2 結(jié)果
所有18例恢復(fù)良好,頭痛,頭暈等癥狀消失,術(shù)后無切口感染,有1例皮下積液,頭顱外形對(duì)稱,額顳部飽滿,咀嚼無疼痛,塑形滿意,鈦網(wǎng)覆蓋穩(wěn)定無松動(dòng),切口及毛發(fā)生長良好。
3 討論
額顳部的顱骨缺損,由于涉及額結(jié)節(jié)、額骨顴突、顳線等多處角度變化大,顳部近顱底骨質(zhì)薄,骨窗位置低,受顴弓的影響易導(dǎo)致鈦釘固定困難,鈦網(wǎng)上翹,損傷顳肌,造成咬合困難。歷來是顱骨修補(bǔ)困難之處,且術(shù)后對(duì)面部的美觀影響大。鈦網(wǎng)及鈦釘比重輕,化學(xué)性能穩(wěn)定,不老化,無毒,無致癌性,容易塑形,有較強(qiáng)的抗壓性能,組織相容性好,對(duì)MR、CT及ECG等檢查無影響?yīng)2]。已取代有機(jī)玻璃、硅橡膠等顱骨修補(bǔ)材料[3],故在國內(nèi)外臨床上應(yīng)用廣泛[4]。應(yīng)用計(jì)算機(jī)數(shù)字化成形鈦網(wǎng)完全可以達(dá)到顱骨生理解剖修復(fù)的可能。故我們數(shù)字化成形鈦網(wǎng)對(duì)18例額顳部顱骨缺損患者行顱骨修補(bǔ)術(shù),感到數(shù)字化成形鈦網(wǎng)確實(shí)具有其他材料無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。①整形美容:數(shù)字化成形鈦網(wǎng)是根據(jù)健側(cè)顱骨的三維數(shù)據(jù),將平板鈦網(wǎng)塑成大于缺損骨窗緣0.5~1.0cm,外形與健側(cè)顱骨完全一致,達(dá)到顱骨的解剖復(fù)位,對(duì)稱美觀,尤其是對(duì)額顳部的顱骨缺損。本組病人年齡偏小,平均38歲,對(duì)美容的要求較高,手術(shù)后均十分滿意。同時(shí)考慮到減壓術(shù)后顳肌有不同程度的萎縮,在顱骨塑形時(shí)適當(dāng)使鈦網(wǎng)略高對(duì)側(cè),取得了滿意的效果。②結(jié)實(shí)牢固:數(shù)字化鈦網(wǎng)因其與顱骨缺損處形態(tài)匹配良好,與骨緣貼合緊密,尤其是額骨顴突、顳底等角度變化大處,鈦釘固定后鈦網(wǎng)不易滑動(dòng),使用的鈦釘明顯減少[5]。肉芽組織貫穿網(wǎng)孔快,使得鈦網(wǎng)與組織很快融為一體,更加牢固。另外,在顳部,鈦網(wǎng)將顳肌與硬膜隔開,這樣不會(huì)因咀嚼運(yùn)動(dòng)而明顯牽拉刺激硬膜,造成頭痛,不適等癥狀。緊密貼合的鈦網(wǎng)邊緣也不會(huì)因翹邊導(dǎo)致由里向外的切割性潰瘍的出現(xiàn)。③節(jié)省時(shí)間:由于避免了人工塑形將鈦網(wǎng)不規(guī)則剪裁,破壞了鈦網(wǎng)的完整性,降低了 鈦網(wǎng)的強(qiáng)度和穩(wěn)定性,及減少了固定鈦釘?shù)臄?shù)量,因而大大縮短了手術(shù)及麻醉的時(shí)間,降低了手術(shù)時(shí)間長導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)及鈦網(wǎng)翹邊導(dǎo)致的手術(shù)并發(fā)癥等問題。鈦網(wǎng)應(yīng)用的缺點(diǎn)是:強(qiáng)度不夠,面積大時(shí),中部在外力作用下會(huì)發(fā)生凹陷;另一點(diǎn)是不菲的價(jià)格??傊?,本組患者應(yīng)用數(shù)字化鈦網(wǎng)修補(bǔ)額顳部顱骨缺損皆獲得了滿意的效果,僅1例出現(xiàn)皮下積液,無切口感染,手術(shù)省時(shí),節(jié)約手術(shù)時(shí)間約30~40min,術(shù)后整形非常滿意。值得臨床推廣使用。
【參考文獻(xiàn)】
[1]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005,488
[2]林友城,黃瑞宏,鄧錫斌.三維重建塑形鈦網(wǎng)在顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(1):4243
[3]孫崇然.顱骨缺損的組織工程學(xué)修復(fù)研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè),2004,31(2):183186
[4]顏玉峰,季耀東,昝明熙鈦網(wǎng)在顱骨成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(22):23492350
[5]付雙林,陳.鈦網(wǎng)數(shù)字化多點(diǎn)成形技術(shù)在顱骨缺損修補(bǔ)中的應(yīng)用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,32:119121