數(shù)字化成形鈦網(wǎng)在額顳部顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

　作者：楊軍,楊福義,楊文佳,魯艷梅　　作者單位：佳木斯大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯

　　【關(guān)鍵詞】 數(shù)字化成形鈦網(wǎng);額顳部;顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)

　　顱腦損傷后，多因去骨瓣減壓形成顱骨缺損，使患者的容貌發(fā)生變化并使顱骨的防御功能下降，還可以引起顱骨缺損綜合征，故多需行修補(bǔ)術(shù)[1]。額顳部的顱骨修補(bǔ)與其他部位有明顯的不同，故我科于2006—02~2009—10對(duì)18例額顳部顱骨缺損患者行數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　18例患者，男13例，女5例，年齡22~65歲，平均38歲。均為顱腦損傷所致額顳部顱骨缺損。缺損面積小6.5cm×7.8cm，大12.3cm×16.1cm。10例患者有頭痛、頭暈、咀嚼活動(dòng)及震動(dòng)時(shí)明顯加重。

　　1.2修補(bǔ)材料

　　全部采用深圳市生物橋科技開發(fā)有限公司提供的數(shù)字化成形鈦網(wǎng)，鈦釘及配套專用螺絲刀。

　　1.3手術(shù)方法

　　術(shù)前先行2mm層厚頭顱螺旋CT平掃，將采到的數(shù)據(jù)交給廠家，廠家根據(jù)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)對(duì)鈦網(wǎng)行數(shù)字化成形，交給我院。手術(shù)在氣管內(nèi)全麻后，沿原切口入路，分離顱骨缺損區(qū)皮瓣，并將顳肌從硬腦膜上剝離下來，充分暴露骨窗緣約0.5~1.0cm。將塑形好的鈦網(wǎng)放置在顳肌下，根據(jù)設(shè)計(jì)位置將鈦網(wǎng)與骨窗緣骨性標(biāo)志吻合，與額結(jié)節(jié)、眶上緣、顳窩等處的缺損顱骨邊緣達(dá)到精確吻合，用鈦釘4~6枚固定，對(duì)缺損面積大者在缺損中心用絲線將硬膜懸吊在鈦網(wǎng)上，以免形成硬膜外積液。不放置引流，縫合顳肌于鈦網(wǎng)外，后縫合皮下，頭皮。需注意的是對(duì)較大的顱骨缺損在修補(bǔ)后縫合頭皮時(shí)，因長時(shí)間的顱骨缺損，缺損區(qū)的頭皮有一定程度的萎縮，這時(shí)需行周圍健側(cè)頭皮下組織的分離，以利頭皮的縫合。術(shù)后加壓包扎，以減少皮下積液的形成。并常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。定期換藥觀察，術(shù)后10d左右拆線。

　　2 結(jié)果

　　所有18例恢復(fù)良好，頭痛，頭暈等癥狀消失，術(shù)后無切口感染，有1例皮下積液，頭顱外形對(duì)稱，額顳部飽滿，咀嚼無疼痛，塑形滿意，鈦網(wǎng)覆蓋穩(wěn)定無松動(dòng)，切口及毛發(fā)生長良好。

　　3 討論

　　額顳部的顱骨缺損，由于涉及額結(jié)節(jié)、額骨顴突、顳線等多處角度變化大，顳部近顱底骨質(zhì)薄，骨窗位置低，受顴弓的影響易導(dǎo)致鈦釘固定困難，鈦網(wǎng)上翹，損傷顳肌，造成咬合困難。歷來是顱骨修補(bǔ)困難之處，且術(shù)后對(duì)面部的美觀影響大。鈦網(wǎng)及鈦釘比重輕，化學(xué)性能穩(wěn)定，不老化，無毒，無致癌性，容易塑形，有較強(qiáng)的抗壓性能，組織相容性好，對(duì)MR、CT及ECG等檢查無影響?yīng)2]。已取代有機(jī)玻璃、硅橡膠等顱骨修補(bǔ)材料[3]，故在國內(nèi)外臨床上應(yīng)用廣泛[4]。應(yīng)用計(jì)算機(jī)數(shù)字化成形鈦網(wǎng)完全可以達(dá)到顱骨生理解剖修復(fù)的可能。故我們數(shù)字化成形鈦網(wǎng)對(duì)18例額顳部顱骨缺損患者行顱骨修補(bǔ)術(shù)，感到數(shù)字化成形鈦網(wǎng)確實(shí)具有其他材料無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。①整形美容：數(shù)字化成形鈦網(wǎng)是根據(jù)健側(cè)顱骨的三維數(shù)據(jù)，將平板鈦網(wǎng)塑成大于缺損骨窗緣0.5～1.0cm，外形與健側(cè)顱骨完全一致，達(dá)到顱骨的解剖復(fù)位，對(duì)稱美觀，尤其是對(duì)額顳部的顱骨缺損。本組病人年齡偏小，平均38歲，對(duì)美容的要求較高，手術(shù)后均十分滿意。同時(shí)考慮到減壓術(shù)后顳肌有不同程度的萎縮，在顱骨塑形時(shí)適當(dāng)使鈦網(wǎng)略高對(duì)側(cè)，取得了滿意的效果。②結(jié)實(shí)牢固：數(shù)字化鈦網(wǎng)因其與顱骨缺損處形態(tài)匹配良好，與骨緣貼合緊密，尤其是額骨顴突、顳底等角度變化大處，鈦釘固定后鈦網(wǎng)不易滑動(dòng)，使用的鈦釘明顯減少[5]。肉芽組織貫穿網(wǎng)孔快，使得鈦網(wǎng)與組織很快融為一體，更加牢固。另外，在顳部，鈦網(wǎng)將顳肌與硬膜隔開，這樣不會(huì)因咀嚼運(yùn)動(dòng)而明顯牽拉刺激硬膜，造成頭痛，不適等癥狀。緊密貼合的鈦網(wǎng)邊緣也不會(huì)因翹邊導(dǎo)致由里向外的切割性潰瘍的出現(xiàn)。③節(jié)省時(shí)間：由于避免了人工塑形將鈦網(wǎng)不規(guī)則剪裁，破壞了鈦網(wǎng)的完整性，降低了　　鈦網(wǎng)的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，及減少了固定鈦釘?shù)臄?shù)量，因而大大縮短了手術(shù)及麻醉的時(shí)間，降低了手術(shù)時(shí)間長導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)及鈦網(wǎng)翹邊導(dǎo)致的手術(shù)并發(fā)癥等問題。鈦網(wǎng)應(yīng)用的缺點(diǎn)是：強(qiáng)度不夠，面積大時(shí)，中部在外力作用下會(huì)發(fā)生凹陷;另一點(diǎn)是不菲的價(jià)格?？傊?，本組患者應(yīng)用數(shù)字化鈦網(wǎng)修補(bǔ)額顳部顱骨缺損皆獲得了滿意的效果，僅1例出現(xiàn)皮下積液，無切口感染，手術(shù)省時(shí)，節(jié)約手術(shù)時(shí)間約30~40min，術(shù)后整形非常滿意。值得臨床推廣使用。

　　【參考文獻(xiàn)】

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