陜西神木成我國(guó)全民免費(fèi)醫(yī)療縣

      農(nóng)民李興寬，家住陜西榆林神木縣孫家岔鎮(zhèn)沙沙廟村，愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑愛(ài)喝酒，人稱“老李”。好酒的老李，喝出了“名聲”，十里八鄉(xiāng)都知曉他的爽快勁兒;好酒的老李，也喝出了“憂愁”，撂下酒杯，胃痛如絞，豆大的汗珠往下滾，連個(gè)黃米粒都咽不下。

　　胃痛的毛病纏了老李10多年。早些時(shí)候，農(nóng)村人怕花錢，“大病不看小病拖”，隔三岔五，老李只搞些治療胃潰瘍的藥片對(duì)付了事。直到去年春節(jié)，又一回喝酒出了事，老李被急送醫(yī)院，接到檢查結(jié)果讓他心里吃了勁兒——“胃癌”。

　　這下老李著了忙，遍尋大醫(yī)院看病。從呼和浩特到包頭，再走鄂爾多斯，折騰幾個(gè)來(lái)回，錢沒(méi)少花，治病卻沒(méi)起色。正發(fā)愁，一個(gè)老鄉(xiāng)提醒他：你去縣醫(yī)院瞧瞧，能治病還少花錢!原來(lái)，這個(gè)老鄉(xiāng)的妻子患子宮癌，在縣醫(yī)院做手術(shù)花了4000多元，醫(yī)保報(bào)銷后，自己只掏了幾百元。

　　“能有這好事?”老李半信半疑，但還是決定到縣醫(yī)院試試看。今年5月，老李在縣醫(yī)院做了手術(shù)，切除五分之三的胃以后，“胃癌癥狀基本上都沒(méi)了”。

　　老李前后住了兩次院。次是做手術(shù)，住院28天，共花19469.5元，報(bào)銷18086元，老李只掏了1000多元。做完手術(shù)要化療，20天一次，共5次，老李已做過(guò)一次：住院13天，共花4742元，報(bào)銷4600元。

　　“神木全民醫(yī)保，咱一個(gè)農(nóng)民，一年交10塊錢，就能看病少花錢!”老李一邊聊一邊樂(lè)，“縣上真給我們把好事辦下了!”

　　神木縣地處陜西北部，位于陜、晉、內(nèi)蒙古三省區(qū)交界處，煤、油、氣資源得天獨(dú)厚，是陜西省經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣。2011年中國(guó)經(jīng)濟(jì)百?gòu)?qiáng)縣評(píng)比中，神木排在第36位。“經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，要大面積地惠及全民”，神木成了中國(guó)“全民免費(fèi)醫(yī)療”縣。

　　從2005年開(kāi)始，神木就是榆林市的個(gè)新農(nóng)合試點(diǎn)縣。也正是那時(shí)，1979年出生的張繼忠被調(diào)到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。“當(dāng)時(shí)搞新農(nóng)合，沒(méi)什么經(jīng)驗(yàn)”，年搞新農(nóng)合，覆蓋率81%，籌資標(biāo)準(zhǔn)人均30元。第二年，農(nóng)民有了新農(nóng)合，干部職工有醫(yī)保，只有城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療還沒(méi)有保障?？h上做了個(gè)調(diào)查，全縣38萬(wàn)人口，這部分“兩不靠”人群約有6.5萬(wàn)人。從這一年起，神木開(kāi)始想辦法，實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”。

　　2009年3月，神木正式推行全民醫(yī)保。這一年，是張繼忠忙的一年。

　　“單位26名職工，幾乎人人駐點(diǎn)在醫(yī)院。”每一例患者的戶口、報(bào)銷清單，都要一一核對(duì);每月的數(shù)據(jù)，要?dú)w納、上報(bào)加分析;還要和醫(yī)生、護(hù)士溝通，看看政策執(zhí)行中有啥問(wèn)題。“那時(shí)壓力特別大。”現(xiàn)在已是神木縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室副主任的張繼忠回憶說(shuō)，晚上回家睡不著覺(jué)，“頭發(fā)大把大把地掉”。

　　現(xiàn)在，神木的全民醫(yī)保打破了城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民的身份界限——農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民，干部、職工全部執(zhí)行同一標(biāo)準(zhǔn)?；I資標(biāo)準(zhǔn)漲到了每人每年400元，但城鄉(xiāng)居民個(gè)人還是只繳10元錢，其余為各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，后是縣財(cái)政兜底。

　　在神木，住院報(bào)銷有“起付線”和“封頂線”。在縣內(nèi)醫(yī)院看病，起付線為縣級(jí)400元/人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元/人次，起付線以上報(bào)銷;到縣外定點(diǎn)醫(yī)院看病，起付線3000元/人次， 補(bǔ)助比例70%。每人每年報(bào)銷高封頂線為30萬(wàn)元。同時(shí)，還有30個(gè)單病種定額付費(fèi)，高血壓等23種慢性病門診全年限額報(bào)銷。

　　“2009年3月，剛實(shí)施全民醫(yī)保時(shí)，縣里作了預(yù)算，當(dāng)年的10個(gè)月縣財(cái)政需補(bǔ)貼1.2億元。”剛開(kāi)始的一兩個(gè)月，縣醫(yī)院住院人數(shù)激增，但很快趨于正常，全民醫(yī)保轉(zhuǎn)入正常運(yùn)行階段，張繼忠的工作也漸漸輕松一些。

　　去年，全縣預(yù)算補(bǔ)貼1.8億元，后只花了1.7億元。“人均住院費(fèi)呈下降趨勢(shì)，這是因?yàn)獒t(yī)療管理、制度漸漸到位，一些不合理的檢查、用藥費(fèi)用都去掉了。”

　　“原來(lái)生病不看怕花錢，現(xiàn)在只想著怎么把病看好。”在神木，人均住院報(bào)銷比例達(dá)到了84.2%?？h上還對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行了動(dòng)態(tài)管理，每年評(píng)估一次。“不光醫(yī)院的衛(wèi)生、醫(yī)療條件好了，醫(yī)生里還多了不少大學(xué)生，技術(shù)好，人也客氣了。”

　　今年以來(lái)，全縣赴外就醫(yī)比例，從原來(lái)的12%下降到了7%。為更快實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”，縣醫(yī)院還和國(guó)內(nèi)知名大醫(yī)院合作，啟動(dòng)“視頻遠(yuǎn)程會(huì)診”，使患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)就能“到大醫(yī)院看大夫”。

　　　科訊點(diǎn)評(píng)：陜西神木實(shí)行的全民免費(fèi)醫(yī)療讓人眼前一亮，據(jù)報(bào)道神木年人均支出僅為330元，和醫(yī)改覆蓋人群的平均相當(dāng)。那么我國(guó)什么時(shí)候能實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療呢？實(shí)行全民醫(yī)保難點(diǎn)不在錢，大的難點(diǎn)在于，要打破現(xiàn)有的利益分配格局，剝奪或削減特權(quán)的既得利益；還在于顛覆現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的扭曲體制；更要建立一整套從藥材定價(jià)、醫(yī)院服務(wù)、財(cái)務(wù)審計(jì)……眾多確保公平、合理的制度體系。的確非常有難度。當(dāng)然，只要政府真正把民眾福利始終放在優(yōu)先考慮，這一切困難都不會(huì)真正成其為困難的。畢竟，中國(guó)的一些地方已經(jīng)證明，免費(fèi)醫(yī)療可以實(shí)現(xiàn)。