顱內(nèi)動脈狹窄支架治療的圍手術(shù)期護理

作者：侯小艷 是明啟 趙利紅
【關(guān)鍵詞】  顱內(nèi)動脈狹窄;支架;圍手術(shù)期;護理
經(jīng)皮血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)已經(jīng)廣泛應用于冠狀動脈和外周血管狹窄的治療，隨著冠狀動脈支架柔韌性和順應性的提高,已有許多冠狀動脈支架應用于顱內(nèi)外血管狹窄的報道?，F(xiàn)將我院于200403～200812用支架治療的29例顱內(nèi)動脈狹窄的圍手術(shù)期護理報告如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 本組29例中，男21例，女8例，年齡42～75歲;其中19例為短暫性腦缺血發(fā)作，10例為腦梗死所致輕偏癱;所有病例均行頸部血管彩超和經(jīng)顱多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈狹窄行腦血管造影，以確定狹窄部位、狹窄長度及程度，其中頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段3例，大腦中動脈M1段14例，椎動脈顱內(nèi)段7例,基底動脈狹窄5例,狹窄程度60%～96%。
　　1.2 圍手術(shù)期處理 術(shù)前3～5 d給予噻氯匹啶250 mg或氯吡格雷75 mg，1次/d;阿司匹林300 mg，1次/d。術(shù)前2h開始持續(xù)給予鈣離子通道拮抗劑尼莫地平，3～5 ml/h，持續(xù)泵入。術(shù)后監(jiān)測生命體征，每2 h神經(jīng)系統(tǒng)檢查1次，繼續(xù)用尼莫地平控制血壓，繼續(xù)肝素化24～48 h，手術(shù)當天開始服用阿司匹林和噻氯匹啶或氯吡格雷，劑量同術(shù)前。
　　1.3 結(jié)果 29例均手術(shù)成功，手術(shù)成功率，其中14例患者狹窄血管恢復到正常管徑，1例椎動脈狹窄未達到正常管徑70%的患者用球囊進行后擴張，達到正常管徑的90%。1例于術(shù)后8 h因為血容量不足加上未停用硝酸甘油，導致血壓急劇下降發(fā)生腦梗死，搶救2 d無效死亡，病死率3.4%。1例出現(xiàn)過度灌注綜合征，表現(xiàn)為頭痛、頑固性高血壓，通過降血壓、降顱壓治療。1例術(shù)后第6天自行回家，未服藥發(fā)生腦梗死，介入溶栓后恢復正常。圍手術(shù)期并發(fā)癥為10.3%。
　　2 護理
　　2.1 心理護理 術(shù)前向患者介紹手術(shù)成功的病例，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。簡單介紹手術(shù)過程、注意事項和手術(shù)時間，消除焦慮;護士應理解患者的焦慮和緊張，用關(guān)心和體貼解除患者的緊張和疑慮。
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2.2 生活技能的培訓 因患者手術(shù)后需臥床48～72 h，所有的基本生活所需如飲食、排便等都要在床上進行，因此這就需要提前做好生活技能的培訓。囑患者平時多吃些蔬菜和水果，避免食用甜湯、雞蛋，防止便秘和脹氣。手術(shù)前1～2 h向患者介紹床上進食、飲水、服藥、排便的方法并進行訓練。進食、飲水、服藥時頭可偏向一側(cè)，排便時家屬用手托起患者腰部將便盆的鈍面放入臀下，初次不習慣患者可進行腹部按摩、毛巾熱敷、聽流水聲等[1]。
　　2.3 藥物使用 進行支架治療時，為了預防支架置入后出現(xiàn)再狹窄，患者要術(shù)前3 h開始服用噻氯匹啶和阿司匹林，并且在術(shù)后也要使用一段時間[2]。因此，這兩種藥物的使用一定要向患者說明，不能漏服，而且服用的劑量要比平時服用的劑量大得多。
　　2.4 術(shù)后一般護理 檢查穿刺處有無血腫，用沙袋壓迫6 h，讓患者保持正確的體位：平臥位，臥床休息，并保持病房的安靜。感覺壓迫緊時及時告之。由于穿刺側(cè)下肢需保持伸直位，48～72 h后方能下床活動，長時間的強迫體位極易引起煩躁、血壓升高、尿潴留，患者會強烈要求坐起，有的甚至自行坐起，護理人員要加強心理護理，承認其不適感，表示理解，向其說明此體位的重要性及坐起后的嚴重后果，以取得患者的合作。
　　2.5 血壓管理 血壓管理是支架置入術(shù)后重要的護理方法之一[3],采取積極的護理措施,保證控制性血壓治療的效果是支架置入術(shù)后的護理重點，重視影響血壓的因素，對血壓的波動必須警惕，提出防范措施，使護理更具有針對性，提高護理效果。血壓的測量可根據(jù)情況使用血壓計、監(jiān)護儀，進行無創(chuàng)性血壓測量或經(jīng)動脈內(nèi)置管，進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。要熟悉降血壓藥的藥理特性及不良反應，要注意保持血壓的穩(wěn)定，控制降血壓藥的滴速。本組1例24 h未進食，術(shù)后補液量少，致使血容量不足，同時使用硝酸甘油和尼莫地平，未注意控制滴速，血壓突然下降休克，造成腦梗死。還有1例血壓下降后經(jīng)大量補液血壓不升，及時做B超發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫，治療后恢復正常。
　　3 討論
　　支架顱內(nèi)動脈狹窄是治療缺血性腦卒中的新技術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷小、療效高，治療水平已成為衡量腦血管疾病治療的重要標志，也容易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。因而手術(shù)前后的護理對保證支架治療的療效有特別重要的意義;合理有效的護理方法是支架治療顱內(nèi)動脈狹窄不可缺少的重要環(huán)節(jié)。
【參考文獻】
  　[1] 谷月玲.頸動脈支架植入術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中國卒中雜志，2006，1(3)：198.

　　[2] 是明啟，王玉洲，常海.支架治療顱內(nèi)動脈狹窄6例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(3)：96.

　　[3] 孟蕾蕾.顱內(nèi)動脈狹窄支架置入術(shù)后血壓控制的護理[J].中國腦血管病雜志，2005;1(12)：567.
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