強化多學(xué)科交叉 促進整體醫(yī)療發(fā)展

     圖為北京世紀壇醫(yī)院心內(nèi)科主任楊水祥在會上。

在第三屆國際心血管熱點論壇暨心臟交叉學(xué)科論壇上，本報記者專訪了大會主席北京世紀壇醫(yī)院心內(nèi)科主任楊水祥，他說，我國的醫(yī)療服務(wù)和疾病診療過程，在很大程度上仍然停留在以“病變?yōu)橹行摹钡纳飳W(xué)層面上，過于關(guān)注和強調(diào)病變和疾病本身的重要性，忽視了人的社會和整體屬性，忽視了社會環(huán)境、個人行為、生活方式和精神心理等諸多因素對疾病發(fā)生發(fā)展的影響。臨床實踐中，在一定程度上忽視了多學(xué)科交叉的綜合性整體優(yōu)化診療方案的實施，妨礙了整體醫(yī)療價值的實現(xiàn)和提升。從長遠來看，這對我國醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展、對心血管疾病的防治是不利的。

為什么說交叉學(xué)科診療發(fā)展這么重要

楊水祥說，我講幾個數(shù)字就能說明問題。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計資料，目前冠心病患者接近80%的患有糖尿病，老年患者同時患有高血壓、糖尿病、冠心病或腦血管病的患者，幾乎占心腦血管病發(fā)病人數(shù)的一半，心力衰竭患者幾乎50%以上合并腎功能不全，腎功能不全50%—60%合并冠心病和心力衰竭。心力衰竭患者終末晚期多合并肺部感染、多臟器功能不全，高血壓患者30%—50%合并心腦供血不足或心腦血管病、腎功能不全，心腦血管病患者長期服用抗凝抗血小板藥，多數(shù)合并有胃粘膜損傷、胃潰瘍、胃出血和消化道出血，許多心腦血管病重癥患者同時合并神經(jīng)精神癥狀等等。所以，在醫(yī)學(xué)分科越來越細的今天，?？漆t(yī)生多面臨有“專而不全”的問題，而在社區(qū)和基層醫(yī)院，許多全科醫(yī)生則面臨“全而不專”的問題。

整體醫(yī)療，要強調(diào)學(xué)科交叉

楊水祥教授介紹說，多學(xué)科整合和整體醫(yī)學(xué)的發(fā)展大體體現(xiàn)在三個層面，是醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)間的融合；第二是醫(yī)學(xué)科學(xué)內(nèi)部的融合；還有就是醫(yī)學(xué)和人文、社會科學(xué)的融合。學(xué)科整合與發(fā)展，這也是多年來胡大一教授等所倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式與思想。

楊水祥教授談到，交叉學(xué)科的問題是目前廣大臨床醫(yī)生面臨的新問題，臨床工作中“兩極分化”的情況日漸明顯，一方面臨床分科細致化、專業(yè)化，另一方面患者病情復(fù)雜化、多樣化，可能同時合并多學(xué)科、多因素、多器官、多病變的損害，而臨床醫(yī)師尤其是年輕醫(yī)師的知識往往只限于自己專業(yè)，欠缺多學(xué)科知識的交互滲透和融合的分析問題和解決問題的綜合能力、急救能力和應(yīng)變能力。內(nèi)容涉及心臟相關(guān)的交叉學(xué)科如心臟與呼吸、消化、內(nèi)分泌、風濕免疫，特別是腎臟、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)及血管外科等諸多不同領(lǐng)域。所以，對于交叉學(xué)科復(fù)雜疾病應(yīng)對能力的缺乏，是各科醫(yī)生所面臨的普遍問題。本屆國際心血管熱點論壇特設(shè)心臟交叉學(xué)科論壇，為廣大參會代表加強交叉學(xué)科新問題進展的報告與交流，新指南解讀，新診療手段介紹等，使不同學(xué)科的廣大醫(yī)生增加知識，開拓視野，增強信心。

關(guān)“心”護“腎”，是心腎交叉學(xué)科的主題

楊水祥說，目前，心腎綜合癥的防治存在的主要問題是認識不清，重視不夠，缺乏行之有效的治療手段，而特別重要的是預(yù)防不力。這也是心腎綜合征患者預(yù)后不好的主要原因。

剛剛過去的第六個世界腎臟病日的主題是“保護腎臟，挽救心臟”。心腎交互影響，隨著我國心臟病發(fā)病率的逐年增高和社會老齡化，心腎綜合癥（CRS）已經(jīng)成為嚴重影響人們心身健康的重大疾病之一。所以，我們提出關(guān)“心”護“腎”的主題，就是要大聲疾呼，不僅整個醫(yī)學(xué)界，而且全社會都應(yīng)該關(guān)注心腎綜合征的防治。

學(xué)科交叉，要強化人文觀念

“人文觀念所要強調(diào)的是，從患者的整體狀況出發(fā)，從不同病變、臟器和不同學(xué)科的臨床實際需要出發(fā)，提供佳、個體化的診療方案，優(yōu)化的利用醫(yī)療資源，大限度地體現(xiàn)和提升醫(yī)療技術(shù)設(shè)備及服務(wù)的價值。” 楊水祥教授在介紹我國醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀時這樣說， “心血管疾病診治的關(guān)鍵，不是我們要在患者身上做什么，而是我們要了解患者需要是什么，以及怎樣針對每一位患者，來設(shè)計安全、有效及適合的診治方案?！边@也是包括胡大一教授在內(nèi)的許多醫(yī)學(xué)專家的共同心愿。

在談到學(xué)科交叉時，楊水祥教授說，“多學(xué)科的聯(lián)合，推動醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展，有利于體現(xiàn)‘以人為本’，以患者為中心的理念，實踐保護公共健康和患者利益的診療目的。培養(yǎng)有人文精神、人文內(nèi)涵，有整體概念，懂得一些系統(tǒng)論和控制論的醫(yī)生，自然比只懂得病變或疾病的醫(yī)生更有意義?！?br>
學(xué)科交叉，要注重多重因素

楊教授在談到學(xué)科交叉時，還強調(diào)要注意多重因素，綜合發(fā)展。他說，在整體醫(yī)學(xué)發(fā)展過程和臨床實踐中，我們希望由臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和提出問題，并綜合各相關(guān)學(xué)科專家與醫(yī)生的意見、經(jīng)驗與理念，共同研究協(xié)商，終形成整體優(yōu)化解決方案。同時，要重視社會環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境、工作及個人家庭環(huán)境、遺傳因素、精神心理因素等對疾病發(fā)生發(fā)展的影響；并結(jié)合流行病學(xué)、國內(nèi)外臨床研究成果，整合全社會的醫(yī)療資源，進行有針對性的臨床研究和診療指導(dǎo)，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，建立多學(xué)科交叉合作機制，組建高效的臨床綜合診療團隊。在臨床實踐中，要強化整體把握、協(xié)調(diào)配合，以病人為中心，通過聯(lián)合查房、會診和疾病綜合管理，真正實現(xiàn)科室間的緊密合作，實現(xiàn)針對每個患者的個體化整體優(yōu)化診療方案，和提升現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)設(shè)備和服務(wù)的診療價值。

楊水祥介紹說，與會的心血管專家普遍認為，只有加快轉(zhuǎn)變只治療“病變”的落后觀念，強化以患者為中心的多學(xué)科交叉，才能更好地解決心血管疾病的防治問題。他說，第三屆國際心血管熱點論壇，在新醫(yī)改方案“著力提高醫(yī)療水平”的要求下圓滿召開，會議在加強我國心血管領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流、共享學(xué)術(shù)資源的同時，必將有效推動我國心血管治療理念轉(zhuǎn)變和多學(xué)科交叉合作的開展，促進我國心血管疾病整體水平的提升。

(科技日報)