7月18日,北京、天津、河北三地衛(wèi)計委部門負(fù)責(zé)人北京市政府辦公廳主辦的“市民對話一把手·京津冀協(xié)同發(fā)展”特別節(jié)目中,介紹京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展進展、回應(yīng)三地居民關(guān)切的問題。
京津冀三地近期簽訂了《藥品醫(yī)藥耗材聯(lián)合采購協(xié)議》,此外,京津冀還簽署了《衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)議》、《疾病預(yù)防控制協(xié)議》、《醫(yī)療衛(wèi)生全面協(xié)同發(fā)展協(xié)議》等,為三地共同應(yīng)對疾病、控制公共衛(wèi)生風(fēng)險奠定了基礎(chǔ)性作用。三地將建立短缺藥品通報制度、資源共享應(yīng)急儲備機制和京津冀藥品商業(yè)賄賂黑名單制度等。
據(jù)悉,為落實京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展,降低京津冀地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)成本,進而降低醫(yī)療服務(wù)費用,京津冀將統(tǒng)一進行藥品招標(biāo)、耗材采購,從而形成一個京津冀統(tǒng)一的醫(yī)療和醫(yī)藥市場,終將直接惠及三地的老百姓。《京津冀藥品醫(yī)用耗材聯(lián)合采購協(xié)議》的簽訂,標(biāo)志著京津冀藥品、醫(yī)用耗材集中采購協(xié)同發(fā)展工作正式啟動。
根據(jù)北京市衛(wèi)計委主任方來英介紹在節(jié)目中的介紹,目前北京市已建成了43個醫(yī)聯(lián)體,涉及到400多家醫(yī)療機構(gòu)。此外,石景山、朝陽幾個區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站試點由快遞配送藥品到家服務(wù)。醫(yī)生處方了藥品后,患者無需排隊取藥,通過類似于快遞的配送系統(tǒng),直接將藥品送藥到患者家里。
跨省醫(yī)院聯(lián)合采購模式終于啟動?
醫(yī)院聯(lián)合采購模式方面,自從2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》7號文頒布以來,醫(yī)院聯(lián)合采購模式已經(jīng)在各省啟動。醫(yī)院聯(lián)合打包報量,“以量換價,量價掛鉤”模式采購藥品,從而降價藥價。
按照7號文和70號文,國家是鼓勵省際跨區(qū)域、專科醫(yī)院等聯(lián)合采購。然而實際上除了義烏、珠海、寧波、玉溪和三明之間簽訂了《藥品及醫(yī)用耗材聯(lián)合限價采購協(xié)議》試水省際跨區(qū)域聯(lián)合采購,目前并沒有其它省市開始跨區(qū)域采購,京津冀聯(lián)合采購一旦執(zhí)行,是有史以來區(qū)域大的一次省際醫(yī)院跨區(qū)域采購。
據(jù)商務(wù)部新統(tǒng)計數(shù)據(jù),2015年,北京的七大類醫(yī)藥商品的銷售總額為1380億,天津為519億,河北為451億,其市場總量將達到2350億,全國七大類醫(yī)藥商品銷售總額16613億元,這三地占到了全國醫(yī)藥市場1/7左右。
按照商務(wù)部的統(tǒng)計,2015年,醫(yī)藥零售市場的金額為3323億,在藥品市場中占比為20%,以此比例計算,京津冀三地非零售市場采購金額為1880億人民。如果三省聯(lián)合采購的話,對于藥企來說,這可是超過1800億的大市場,不可忽視!
京津冀聯(lián)合采購與國務(wù)院大力推進京津冀一體化的規(guī)劃相關(guān),預(yù)計不會脫離目前的7號文和70號文的規(guī)則。醫(yī)院有望根據(jù)京津冀三省市中的低價采購?fù)簧a(chǎn)廠家同一藥品。
此外,京津冀聯(lián)合采購的模式一旦成功,將有望會促進更多省份聯(lián)合采購,如長三角聯(lián)合采購、云川渝聯(lián)合采購模式。
思考:松散醫(yī)聯(lián)體的困境
分級診療的推動更是需要醫(yī)聯(lián)體,因為要實現(xiàn)首診在基層、大病小病分開就診,就需要建立雙向轉(zhuǎn)診渠道。2015和2016年是不少省市衛(wèi)計委醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的快速推進期。
據(jù)網(wǎng)上數(shù)據(jù)顯示,2015年底,全國至少有435家各種形式的醫(yī)聯(lián)體,管理合作模式多元化,有托管,有幫扶,也有直屬;有多家橫向醫(yī)聯(lián)體亦有多家縱向醫(yī)聯(lián)體。然而,醫(yī)聯(lián)體將以何種模式可持續(xù)運作,科學(xué)的合作機制到底如何建立,目前還處于探索階段。
已組合的醫(yī)聯(lián)體多數(shù)管理模式較為松散,醫(yī)聯(lián)體的成員單位名義上資源互通,其實較依賴大醫(yī)院的幫扶,如基層醫(yī)療機構(gòu)與大三甲醫(yī)院簽署托管合作協(xié)議,大三甲醫(yī)院作為托管方為其提供技術(shù)幫扶、人才培訓(xùn),并且選派專家定期到基層醫(yī)院坐診,以此來提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。實際上,醫(yī)聯(lián)體之間并沒有協(xié)議規(guī)范組織下的醫(yī)院資源互通機制和利益分配制度。
隨著醫(yī)聯(lián)體推進分級診療制度,常見病和慢性病的患者會流向社區(qū),疑難重癥則集中在大三甲醫(yī)院,這將有可能造成大醫(yī)院的平均醫(yī)療費用劇增,??漆t(yī)保額度超標(biāo)的現(xiàn)象。在國家出臺一系列的控費政策之下,大三甲醫(yī)院出于控制醫(yī)療費用總額度的需要,容易出現(xiàn)推諉病人的情形。
社區(qū)中心的醫(yī)??傤~指標(biāo)是按上一年度實際發(fā)生額預(yù)算新一年的費用額度。醫(yī)聯(lián)體內(nèi),常見病和慢性病的患者下沉和大醫(yī)院康復(fù)期病人下轉(zhuǎn),將使社區(qū)中心的醫(yī)保總量提前使用完畢甚至于全年超支,從而受到醫(yī)保部門質(zhì)詢乃至責(zé)罰。鑒于此,基層醫(yī)療機構(gòu)亦沒有動力擴大服務(wù)范圍,改善服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)聯(lián)體之間的信息共享和互聯(lián)互通也是需要解決的問題,2015年8月北京市16個區(qū)縣已經(jīng)建成并同時能達到信息共享及互聯(lián)互通的區(qū)域平臺不足三分之一,由于各區(qū)縣的信息化建設(shè)進度不一樣,所以統(tǒng)一整體框架、建設(shè)目標(biāo)、區(qū)縣的數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)共享規(guī)范方面仍存在很大差距。對于建成的幾個區(qū)縣平臺來說,大多都集中在醫(yī)療服務(wù)方面,而在公共衛(wèi)生方面的互聯(lián)互通仍待有待于進一步加強。