關(guān)鍵詞： 螺旋CT齒科掃描技術(shù)">多層螺旋CT齒科掃描技術(shù) 口腔頜面外科
1 資料與方法
1．1 一般資料
49例口腔頜面疾病患者，男32例，女17例，年齡14～69歲，平均38．2歲。其中外傷29例，腫瘤12例，囊腫3例，其他病變5例。所有患者均行MSCT檢查以及掃描后處理，部分患者同時(shí)行x線平片檢查。Dental成像圖像分別與x線平片、原始軸位圖、手術(shù)所見(jiàn)對(duì)照。
1．2 掃描方法及圖像重建技術(shù)
所用多層螺旋CT掃描機(jī)為SIEMENS Emotion6，6排探測(cè)器，SIEMENS工作站。掃描條件：110 kV，280 mAs，準(zhǔn)直為1．0 mm，層厚為1．25 mm，螺距1．8，軟組織窗(80 HU，40 HU)，骨窗(2 500 HU，900 HU)，矩陣512×512。所有患者均一次性完成掃描，掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)傳人工作站，用西門子齒科掃描技術(shù)軟件(syngo Dental CT)進(jìn)行成像。然后調(diào)節(jié)佳的窗寬、窗位，以顯示病灶的各種征象。將x線平片與Dental圖像進(jìn)行對(duì)比分析。
2 結(jié)果
49例口腔頜面疾病患者可分為：頜面骨骨折29例，其中有上頜骨骨折、上頜竇骨折、上齒槽骨骨折、下頜骨骨折等等；上頜骨和下頜骨腫瘤12例，包括造釉細(xì)胞瘤、牙齦癌等；上頜骨和下頜骨骨囊腫3例。螺旋CT檢查齒科掃描技術(shù)重建圖像所顯示的骨折線和骨折碎片數(shù)目明顯比平片、普通CT多，對(duì)骨折移位和對(duì)下頜神經(jīng)管的損傷的估計(jì)較x線平片和普通軸位CT準(zhǔn)確。所有患者重建圖像均能清晰地顯示骨折的部位和骨折類型，對(duì)骨折的立體顯示效果，尤其是碎骨片的位置、大小、數(shù)目顯示較好，對(duì)腫瘤及其他病變的顯示也較x線平片和普通軸位CT清晰，能顯示病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，同時(shí)，Dental圖像還能重建出整個(gè)牙槽骨的矢狀面和冠狀曲面圖像，從不同角度顯示頜骨表面的形態(tài)、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)密度及上下牙咬合情況，可以從多個(gè)角度完整地顯示單個(gè)牙體的表面形態(tài)、各牙所在的位置、傾斜角度以及各牙之間的距離、牙列的整體形態(tài)和牙根的走行方向，清晰顯示牙根、牙髓腔、牙槽骨、牙周軟組織，能顯示上下牙咬合錯(cuò)位情況，且較上下頜骨的全景片優(yōu)越，可通過(guò)旋轉(zhuǎn)從不同角度顯示上下頜骨的形態(tài)、上下牙咬合錯(cuò)位情況(見(jiàn)圖1，2)。
49例口腔頜面疾病患者中，27例手術(shù)治療，22例保守治療。全部患者的Dental圖像對(duì)治療方案和手術(shù)方式選擇均具有指導(dǎo)意義，所有手術(shù)病例術(shù)中所見(jiàn)病灶形態(tài)均與Dental重建圖像大致相同。
3 討論
口腔頜面外科的疾病對(duì)根尖、牙槽骨的微小病變及頜面腫瘤的范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系的了解要求比較高，同時(shí)，頜面部血運(yùn)豐富，組織愈合力強(qiáng)，治療不當(dāng)，極易造成畸形愈合及功能障礙——咬合功能紊亂，嚴(yán)重者會(huì)影響患者呼吸道通暢及飲食，嚴(yán)重影響機(jī)體健康，同時(shí)，也會(huì)給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力I I。頜面外科的疾病，常規(guī)X線牙片、全景片及普通CT對(duì)此顯示不夠清晰，偽影多，影像質(zhì)量常達(dá)不到診斷要求，臨床上常用的x線牙片及全景牙片的可靠性受很多因素的影響，三維性的影像只是以二維表現(xiàn)，難以全面觀察，如牙槽骨因?yàn)榕c牙齒本身的重疊而顯示不清；投照角度的不恒定使得牙片的重復(fù)性減低，一些解剖因素如顴突與上頜后牙根尖部重疊、外斜線與下頜后牙重疊等，受投照角度、組織影像重疊及骨質(zhì)破壞形態(tài)復(fù)雜性的影響，使得牙片所見(jiàn)的病變總是比臨床實(shí)際要輕，普通CT軸位橫斷掃描在單幅影像中表現(xiàn)病變整體的不足 ，因此，在口腔頜面外科手術(shù)過(guò)程中，并發(fā)癥并非少見(jiàn)，例如，下頜神經(jīng)血管束的損傷是常見(jiàn)的并發(fā)癥[31，而螺旋CT齒科掃描技術(shù)進(jìn)一步彌補(bǔ)以上的不足，能重建出整個(gè)牙槽骨的矢狀面和冠狀曲面圖像，可以完整地顯示病變，清晰顯示牙根、牙髓腔、牙槽骨、牙周軟組織，可對(duì)牙、頜骨內(nèi)微小病變的診斷治療提供重要的客觀依據(jù)ll，與多層面重建相比，具有清晰度高，隨意性強(qiáng)，可任意選擇曲面，而且切層厚薄可任意調(diào)節(jié)，層面可多可少，根據(jù)病變調(diào)整，可根據(jù)診斷要求任選曲面以獲得佳的觀察效果，多層面多角度觀察病變；MSCT的Dental圖像具有很高的密度分辨率及空間分辨率，能夠清晰地顯示口腔頜面部的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，反映骨表面及內(nèi)部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，精確測(cè)量病變的大小、形態(tài)以及內(nèi)部的細(xì)微特征，并能反映相鄰軟組織病變的情況。我們用SIEMENS齒科掃描技術(shù)(syngoDental CT軟件)進(jìn)行分析、重建，對(duì)正常牙齒及口腔疾病患者進(jìn)行后處理，能重建出整個(gè)牙槽骨的矢狀面和冠狀曲面圖像，從不同角度顯示了頜骨表面的形態(tài)、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)密度及上下牙咬合情況，可以從多個(gè)角度完整地顯示單個(gè)牙體的表面形態(tài)、各牙所在的位置、傾斜角度以及各牙之間的距離、牙列的整體形態(tài)和牙根的走行方向，清晰顯示牙根、牙髓腔、牙槽骨、牙周軟組織，以及下頜神經(jīng)管的走行位置，可對(duì)牙、頜骨內(nèi)微小病變的診斷治療提供重要的客觀依據(jù)，圖像清晰、真實(shí)、直觀，并且能夠很好地顯示下頜神經(jīng)管的位置和走行，為手術(shù)提供佳進(jìn)路及提高手術(shù)的安全性。Dental重建圖像結(jié)合軸位圖像可為外科醫(yī)生制定術(shù)前手術(shù)方案、術(shù)中導(dǎo)向、術(shù)后評(píng)估提供可靠的依據(jù) 。為牙科疾病提供了一種新的先進(jìn)的檢查手段及診斷方法。
同時(shí)MSCT掃描可以在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者的掃描，患者無(wú)痛苦，易被接受，也為臨床治療爭(zhēng)取了時(shí)間[61。綜上所述，MSCT的齒科掃描技術(shù)等后處理功能能直觀、整體地顯示口腔頜面外傷的骨折情況，骨折的形式和程度，準(zhǔn)確地判斷腫瘤及其他病變的大小及形態(tài)，尤其是對(duì)頜面部深部結(jié)構(gòu)的骨折及腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)能清晰顯示，不僅對(duì)臨床醫(yī)師選擇合適的治療方案具有重要意義，而且可為術(shù)后療效評(píng)估提供可靠的依據(jù)，總之，齒科掃描技術(shù)還具有密度分辨率高、無(wú)重疊、無(wú)偽影、定位準(zhǔn)，為牙科疾病提供了一種新的先進(jìn)的檢查手段及診斷方法，對(duì)其進(jìn)行推廣應(yīng)用，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。
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