汞柱式血壓計(jì)和帶袖套式電子血壓計(jì)測量血壓的差異性分析

作者：周訓(xùn)平，湯勇，周厚秀，侯景明

【摘要】 目的比較汞柱式血壓計(jì)和帶袖套式電子血壓計(jì)測量血壓值的差異。方法選擇120例患者于每日10:00和16:00分別應(yīng)用汞柱式血壓計(jì)（臺(tái)式）和帶袖套式電子血壓計(jì)測量血壓，記錄測量值，比較兩種工具測量的差異。結(jié)果汞柱式血壓計(jì)和帶袖套式電子血壓計(jì)所測量血壓值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在相同條件下，使用汞柱式血壓計(jì)和帶袖套式電子血壓計(jì)不影響血壓測量值，且?guī)涮资诫娮友獕河?jì)便于家庭自測血壓，有很好的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 汞柱式血壓計(jì)；電子血壓計(jì)；血壓

Abstract: ob[x]jective To compare the difference between mercury sphygmomanometer and electronic sphygmomanometer in blood pressure (BP) measurement. Methods BP of 120 patients were measured by mercury sphygmomanometer and electronic sphygmomanometer alternatively at 10:00 and 16:00. And compare the difference between the two tools. Results There was no significant difference between the two sphygmomanometers in BP measurement (P＞0.05). Conclusion Under the same condition, mercury sphygmomanometer and electronic sphygmomanometer can replace each other. The electronic sphygmomanometer is suitable for family and has a bright future.

Keywords: mercury sphygmomanometer; electronic sphygmomanometer; blood pressure

血壓（blood pressure，BP）是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對血管壁的側(cè)壓力［1］，是循環(huán)血量、心輸出量、周圍血管阻力和動(dòng)脈管壁彈性等血液動(dòng)力學(xué)變化的綜合反映，與血容量、心功能及外周阻力等相關(guān)。血壓是生命體征的重要指標(biāo)之一，測量值正確與否直接影響到相關(guān)疾病的診斷、治療、護(hù)理及預(yù)后。選用何種血壓計(jì)是關(guān)鍵，本文將討論使用不同血壓計(jì)（汞柱式血壓計(jì)和帶袖套式電子血壓計(jì)）對血壓測量值的影響。

1資料與方法

1.1研究對象隨機(jī)選擇2009年1月至2月在我校附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院的120例患者，其中男58例，女62例。年齡52～98歲，平均（62.3±7.6）歲。高血壓患者54例，非高血壓患者血壓66例，其中糖尿病腎病患者30例。

1.2方法

1.2.1血壓計(jì)的選擇采用上海醫(yī)療設(shè)備廠“魚躍”牌汞柱血壓計(jì)和歐姆龍帶袖套式電子血壓計(jì)。汞柱式血壓計(jì)水銀柱垂直，玻璃無破損，袖套粘貼處粘性良好，氣囊和橡膠管無老化、無漏氣且彈性好，旋鈕性能好；帶袖套式電子血壓計(jì)電量充足，袖套粘貼處粘性良好，橡膠管無老化、無漏氣且彈性好，各部件均連接良好。兩種聽診器傳導(dǎo)性能均良好。汞柱式血壓計(jì)是利用柯氏音法，通過醫(yī)護(hù)人員用聽診器聽診血管內(nèi)血液流動(dòng)的聲音變化而達(dá)到測量目的；帶袖套式電子血壓計(jì)是利用示波法，即根據(jù)脈搏振幅與氣袖壓力之間的關(guān)系來測定血壓值。

1.2.2測量要求使用汞柱血壓計(jì)按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)測量血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法操作，即胸件置于袖帶外，肱動(dòng)脈處稍加壓固定，第1音所示的水銀柱相對數(shù)值為收縮期血壓，搏動(dòng)音消失為舒張期血壓。帶袖套式電子血壓計(jì)有自動(dòng)放氣程序，直接按“開始”鍵即可開始測血壓。為保證測量血壓值的準(zhǔn)確性和可靠性，測量血壓時(shí)要做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。測量前校對血壓計(jì)，確認(rèn)各部件功能良好?；颊邷y血壓前需安靜休息10～15 min ，測量前30 min禁止吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等。

1.2.3測量方法每日10:00和16:00分別在患者的右上肢測量（若右上肢不能測，如在輸液或有動(dòng)靜脈瘺，可測量左上肢）。測量時(shí)，將汞柱式血壓計(jì)和帶袖套式電子血壓計(jì)同時(shí)平放于床頭或桌上。第1次按測量要求用汞柱式血壓計(jì)測量血壓，并記錄血壓值。休息5 min，在同一環(huán)境下、同一體位、同一部位、同一個(gè)人按同一方法纏好袖帶，用帶袖套式電子血壓計(jì)測量，記錄第2次血壓值。

1.2.4測量血壓的注意事項(xiàng)測量血壓時(shí)，需脫去上臂衣袖，袖帶松緊適宜，以伸進(jìn)一指為好，且袖帶的下緣應(yīng)在肘窩上2～3 cm，被測肢體應(yīng)與心臟處于同一水平。坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，平臥時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線。上臂位置低于心臟水平，則所測血壓讀數(shù)偏高，高于心臟水平則所測血壓讀數(shù)偏低。汞柱式血壓計(jì)測壓時(shí)，要做到“三點(diǎn)一線”，即水銀柱“零”點(diǎn)必須與右心房、肱動(dòng)脈在同一水平位置。測壓時(shí)盡量避免影響血壓的因素，如噪聲、受試者的體位、運(yùn)動(dòng)、測壓時(shí)間、所纏袖帶的松緊度等。汞柱式血壓計(jì)充氣不可過猛、過快、過度或不足，特別是過203 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以后，要邊看水銀柱邊充氣加壓，以防水銀超過玻璃管的高刻度而溢出，造成環(huán)境污染。充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失時(shí)再升高20～30 mmHg。放氣速度以每秒下降4 mmHg為宜。不可過快，否則所測舒張壓讀數(shù)偏低。對于心律緩慢者，放氣速度應(yīng)慢一些，以免太快聽不到聲音，同時(shí)也不能放氣太慢，否則所測舒張壓讀數(shù)偏高。觀察者視線保持與水銀柱凹面在同一水平。測量有高心排出量、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、外周血管擴(kuò)張患者和孕婦等特殊患者時(shí)，聲音應(yīng)持續(xù)到血壓計(jì)刻度零點(diǎn)處，以柯氏音第IV時(shí)相的壓力為舒張壓［2］。血壓計(jì)用完后，向右傾斜45°左右，使玻璃管內(nèi)的水銀及時(shí)回到水銀壺內(nèi)。

1.3數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，血壓測量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)比較兩種血壓計(jì)測量血壓的差異性，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

　　汞柱式血壓計(jì)和帶袖套式電子血壓計(jì)在10:00和16:00測量的血壓值比較（表1），均無顯著性差異（P＞0.05）。表1兩種血壓計(jì)所測血壓值的比較

3討論

　　在臨床工作中，準(zhǔn)確無誤地為患者測量血壓，可以為臨床的疾病診斷、病情觀察與判斷治療效果提供可靠依據(jù)。使用汞柱式血壓計(jì)測量血壓是目前常用的方法之一，也是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作中的重要內(nèi)容。但它同樣也存在誤差，可允許的大誤差值小于2 mmHg，所以應(yīng)半年至1年校對1次，以保證血壓計(jì)的準(zhǔn)確性。血壓計(jì)各銜接部漏氣血壓值會(huì)偏高，汞量不足血壓值會(huì)偏低。汞柱式血壓計(jì)在間接法測血壓中為準(zhǔn)確，是間接法中的“金標(biāo)準(zhǔn)”［4］，且設(shè)計(jì)簡單。但其體積大，不易攜帶，容易損壞，玻璃管破裂后水銀易泄漏，蒸發(fā)后污染環(huán)境，對人體造成傷害，而且測量值受操作者水平的影響。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］，醫(yī)生、護(hù)士在大規(guī)模體檢后常感頭昏、雙耳痛，甚至出現(xiàn)一過性聽力障礙，與測量體檢者血壓時(shí)聽診有關(guān)。電子血壓計(jì)一般采用示波法原理：測量時(shí)先給袖帶充氣，阻斷動(dòng)脈血流，然后開始放氣。在放氣過程中，搏動(dòng)的動(dòng)脈血流產(chǎn)生了振蕩，并疊加在氣袋上，引起袖帶內(nèi)空氣的波動(dòng)，形成一個(gè)疊加了振蕩脈沖的壓力示波波形，電子血壓計(jì)就根據(jù)這些波形得到血壓測量值。由于液體內(nèi)部壓強(qiáng)和深度成正比關(guān)系，決定了袖帶的位置直接對測量結(jié)果產(chǎn)生影響。電子血壓計(jì)體積小，攜帶方便，非專業(yè)人員也能掌握使用方法，不需要特殊培訓(xùn)，對人體無不良影響，且該血壓計(jì)已是的檢測方法。本研究結(jié)果表明，汞柱式血壓計(jì)和帶袖套式電子血壓計(jì)所測量的血壓值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床工作中，帶袖套式電子血壓計(jì)操作方便，節(jié)約時(shí)間，減少了因汞柱式血壓計(jì)聽診不準(zhǔn)確造成的誤差，提高了工作效率，尤其對要完成大量繁雜工作的護(hù)理人員來說，則更為適用，而且也符合綠色環(huán)保觀念。因此，帶袖套式電子血壓計(jì)應(yīng)用前景較好，更適合家庭應(yīng)用。但對于帕金森癥、脈搏較弱、上消化道出血、過于肥胖以及極危重的患者則使用汞柱式血壓計(jì)。無論何種血壓計(jì)，都必須要正確使用及遵循測量血壓的注意事項(xiàng)，方能得到客觀且準(zhǔn)確的血壓值。

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