應(yīng)用腰椎穿刺針穿刺腎囊腫的體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 腰椎穿刺

　　由于超聲波技術(shù)及設(shè)備的產(chǎn)生和發(fā)展，對(duì)腎囊腫的檢查、診斷變得簡便而確切。然而，單純性腎囊腫或多囊腎的穿刺治療，現(xiàn)在臨床技術(shù)的應(yīng)用方案有多種。把患有囊腫的腎切除的方式治療單純性腎囊腫實(shí)在有點(diǎn)“矯枉過正”。在B超引導(dǎo)下用較粗的穿刺針進(jìn)行穿刺后注射硬化劑的方法雖然可行，但穿刺針直徑越粗潛在的危險(xiǎn)也隨著增大。本文介紹使用7號(hào)腰椎穿刺針進(jìn)行腎囊腫穿刺注射硬化劑69例，取得了較好的治療效果，安全可靠，現(xiàn)介紹如下。

　　1 材料與方法

1.1 材料 腰椎穿刺針（7號(hào)、9號(hào)）、洞巾、利多卡因、無水酒精、棉簽、消毒液、注射器（5ml、20ml各一副）、標(biāo)本瓶、收液容器、B型灰界超聲波檢查機(jī)。

1.2 方法 （1）患者俯臥立，在腰部墊一枕頭，囑患者穿刺過程中一定要保持平靜淺呼吸;（2）以B型灰界超聲探頭探查腎臟囊腫的部位;（3）確定穿刺點(diǎn)，術(shù)者好親自到場(chǎng)，了解掌握穿刺時(shí)的角度、深度;（4）以碘酒、酒精消毒穿刺部位，范圍同腎活檢;（5）在穿刺部位鋪洞巾;（6）先用5ml注射器抽取利多卡因?qū)ζつw穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉后，再換上腰椎穿刺針頭從局麻的皮膚穿刺點(diǎn)進(jìn)針，邊注利多卡因，邊按定位時(shí)確定的方向和深度進(jìn)針向囊腫部刺入，當(dāng)進(jìn)針深度到達(dá)囊腫壁時(shí)，有遇到阻力感，再向前刺入即進(jìn)入囊腫內(nèi)，此時(shí)回抽，即可有囊腫內(nèi)物被抽吸出體外;（7）抽取一定量標(biāo)本送常規(guī)檢查;（8）把囊腫內(nèi)液抽空（抽不出來為止）;（9）抽空囊腫后，換用9號(hào)針，抽取無水酒精若干毫升;（10）把無水酒精從穿刺在腎囊腫中的穿刺針注入后，拔出穿刺針;用碘酒消毒一下穿刺點(diǎn)后以敷料包扎穿刺點(diǎn);（11）把患者以仰臥位放在平板車上，推回病房靜臥觀察;（12）留取第1次尿液檢查確定是否有出血，小便好在床上解。

2 結(jié)果

　　患者69例，男37例，女32例，年齡38～76歲。其中3例為多發(fā)性腎囊腫，選擇大的囊腫穿刺以改善患者的壓迫癥狀。1例為陳舊性腎血腫。

2.1 腎穿刺液 除1例呈現(xiàn)陳舊性腎血腫外，其他全部呈淡黃色液體。

2.2 穿刺次數(shù) 除1例腹側(cè)囊腫外，68例均一次性穿刺成功，抽取的囊腫液數(shù)量在30～1600ml。3例患者進(jìn)行過復(fù)診再穿刺。

2.3 并發(fā)癥 全部病例中有1例當(dāng)抽完液注射無水酒精 時(shí)，患者對(duì)酒精不耐受，發(fā)生一過性低血壓，經(jīng)積極處理很快恢復(fù)。

3 討論

　　應(yīng)用腰椎穿刺針對(duì)單純性腎囊腫進(jìn)行穿刺抽液并注射硬化劑療法必須注意掌握的要點(diǎn):（1）穿刺定位:對(duì)患者在穿刺前用B超檢查進(jìn)行定位是非常重要，定位時(shí)穿刺醫(yī)生必須親自到場(chǎng)觀察定位過程。在定位時(shí)，除明確腎囊腫的部位、大小、囊腫中心點(diǎn)與體表皮膚的距離外，更重要的是穿刺者要注意B超操作者的手法，持探頭手的位置、方向、角度 ［1］ 。只有對(duì)B超檢查定位時(shí)的情況了如指掌，才能一針到位，順利成功地穿刺。（2）患者配合:穿刺過程中，囑患者必須平靜呼吸，呼吸幅度盡量小，有助于穿刺成功和發(fā)生穿刺針剛進(jìn)到腎臟表面時(shí)因呼吸而導(dǎo)致劃破腎臟，導(dǎo)致出血。（3）抽液過程:穿刺成功后，抽液過程中操作者的手不能上下移動(dòng)，好有一助手用血管鉗夾位穿刺針，防止上下移動(dòng)使穿刺針脫出或傷及非囊腫區(qū)。（4）注射硬化劑:抽液一次性抽完，當(dāng)抽液抽到?jīng)]有液體（此時(shí)從注射器與針頭連接處有向外抽出的氣泡）后，換另一針頭，從硬化劑容器中抽取一定時(shí)的硬化劑（一般2～5ml），從尚未拔出的穿刺針中注入，此時(shí)患者有發(fā)脹感 ［2］ 。個(gè)別患者對(duì)酒精有不良反應(yīng)，穿刺前應(yīng)詳細(xì)詢問對(duì)酒精有無過敏史，以便做好緊急處理措施。（5）穿刺后處理:一般情況，盡量以平板車把患者推送回病房，觀察時(shí)間不少于24h，穿刺后次小便留檢，小便應(yīng)在床上排。如尿中白細(xì)胞3～5/HP，應(yīng)用呋喃坦啶50～100mg，3次/d，和維生素C100mg，3次/d，10d～2周即可，一般不必靜脈滴注抗生素，適當(dāng)多喝水，多排尿。

　　參考文獻(xiàn)

1 吳東軍.腰部小切口去頂術(shù)治療腎囊腫.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2004，22（2）:33.

2 于滿.腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)22例報(bào)告.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（9）:51-52.