進(jìn)展期胃癌患者淋巴化療聯(lián)合腹腔化療的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 阿霉素制劑
　　聯(lián)合應(yīng)用活性炭吸附阿霉素制劑的淋巴化療和腹腔化療是目前治療進(jìn)展期胃癌的新進(jìn)展［1，2］。治療中護(hù)理的嚴(yán)密觀察和配合,有利于患者安全渡過化療期。本院2003年1月至2005年3月，應(yīng)用淋巴化療聯(lián)合腹腔化療治療進(jìn)展期胃癌48例，取得較好的療效，現(xiàn)就護(hù)理措施報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

本組48例，均經(jīng)胃鏡檢查病理確診，男30例，女18例，年齡32～78歲，平均(38.5±12.2)歲；管狀腺癌10例，乳頭狀腺癌12例，低分化腺癌8例，黏液腺癌10例，印戒細(xì)胞癌8例；卡氏評分均＞80分?；钚蕴炕鞈乙河蓽刂葆t(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院提供［２］。臨用前用生理鹽水調(diào)配，濃度為3.75g/L，抽取10ml加入阿霉素10mg中振搖10min，即可得阿霉素-活性炭(ADM-CH)混懸液。腹腔化療液：取150ml活性炭懸液加入阿霉素50mg?；煼椒ǎ盒g(shù)前1周經(jīng)胃鏡在腫瘤周圍2cm內(nèi)多點(diǎn)注入特制的ADM-CH混懸液10ml，進(jìn)針達(dá)黏膜下，深約0.5cm，緩慢推注；淋巴化療1周后行胃癌性手術(shù)，關(guān)腹前將ADM-CH混懸液150ml灌入腹腔。結(jié)果：局部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)3例，肝轉(zhuǎn)移5例，死亡11例，無瘤生存29例；1、3年生存率分別為83.2%、68.7%；淋巴化療出現(xiàn)胃壁壞死穿孔而行急診手術(shù)1例，胃出血2例經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，無急性腎功能損害、骨髓抑制、心臟抑制或嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)而終止化療者。

　　2 護(hù)理措施

　　2.1 淋巴化療的護(hù)理

　　(1)化療前準(zhǔn)備：詳細(xì)詢問患者有無嚴(yán)重心肺疾病及藥物過敏史、吸毒史、飲酒史及長期服用安眠藥史?；熐俺郎?zhǔn)備常規(guī)胃鏡檢查外，準(zhǔn)備好多功能心電監(jiān)護(hù)儀及急救藥品、器械。（2）化療中配合：及時(shí)配合輸液、注射藥物和變更患者體位，密切觀察監(jiān)護(hù)儀。本組1例患者因操作時(shí)間過長，不能耐受，血氧飽和度下降，經(jīng)停止操作、吸氧后血氧飽和度恢復(fù)正常，繼續(xù)操作完成。術(shù)中如胃黏液、泡沫、血跡較多，胃鏡視野不清晰時(shí)，用生理鹽水經(jīng)活檢管道注入沖洗。（3）化療后配合：淋巴化療后，將患者安置恢復(fù)室，由專人管理，臥床休息12～16h。72h內(nèi)嚴(yán)密觀察體溫、血壓、脈搏、面色及有無嘔血、黑便，有無腹痛癥狀及腹膜炎體征，警惕出血和穿孔的發(fā)生［３］。本組2例于化療后12h惡心并嘔吐少量咖啡色液，給予補(bǔ)液、止血處理治療好轉(zhuǎn)；1例于化療后第2天出現(xiàn)腹痛，經(jīng)X線透視膈下有游離氣體，診斷胃穿孔而急診行胃癌手術(shù)。

　　2.2 腹腔化療的護(hù)理

　　(1)術(shù)前準(zhǔn)備：腹腔化療在手術(shù)中進(jìn)行，故化療前需了解患者的機(jī)體狀況。胃癌患者一般都存在程度不同的營養(yǎng)不良和貧血，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食易消化、高營養(yǎng)的食品，必要時(shí)予輸注白蛋白或紅細(xì)胞懸液，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞［４］。本組2例入院時(shí)血紅蛋白＜80g/L、白蛋白＜30g/L，經(jīng)上述方法處理后血紅蛋白＞100g/L，白蛋白正常范圍。⑵ 腹腔化療后護(hù)理：術(shù)后24h 內(nèi)注意觀察患者生命體征的變化；腹腔化療后3 d 內(nèi)，患者可出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，可給予一定的止吐治療，并及時(shí)補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)的平衡，本組4例術(shù)后72h內(nèi)出現(xiàn)頻繁嘔吐,予靜脈推注樞丹針8mg后均緩解；腹脹一般在第2天即減輕，第3天基本消失，若第3天仍腹脹嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)檢查肝腎功能及尿量、水電解質(zhì)情況，必要時(shí)控制攝入水量，遵醫(yī)囑予以利尿措施；隨時(shí)觀察有無皮下積液、腹腔感染、腸穿孔、腸出血、腸梗阻、傷口裂開等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，本組1例術(shù)后第5天仍未恢復(fù)肛門排便、排氣，腹脹明顯，X線腹部平片提示腸腔積氣，予保守治療后緩解。

　2.3 副作用的觀察及護(hù)理

　　(1)心臟毒性反應(yīng)：阿霉素可致心肌損傷、心力衰竭，故嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)非常重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，當(dāng)出現(xiàn)QRS波群持續(xù)性低電壓、收縮間期的延長超過正常范圍（PEP/LVET），以及射血分?jǐn)?shù)減低時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。(2)肝腎功能損害：阿霉素和其它細(xì)胞毒藥物一樣，因腫瘤細(xì)胞的迅速崩解而引起高尿酸血癥，故應(yīng)定期檢查肝腎功能、血尿酸水平，每天觀察尿量的變化，保持靜脈補(bǔ)液通暢，適時(shí)加強(qiáng)利尿，使尿量達(dá)2500ml以上。(3)骨髓抑制：主要白細(xì)胞及血小板減少，應(yīng)定期進(jìn)行血液學(xué)監(jiān)測，注意觀察有無出血傾向；讓患者多休息，室內(nèi)空氣定期清潔消毒，注意保護(hù)性隔離，避免戶外的活動；給予粒細(xì)胞集落刺激因子G-CSF的治療。(4)胃腸道反應(yīng)：如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，及時(shí)對癥處理。本組48例均未出現(xiàn)嚴(yán)重心臟毒性反應(yīng)、肝腎功能損害、骨髓抑制。

　　2.4 心理護(hù)理

　　患者對癌癥、對化療方案化療藥物一般都缺乏了解，而且由于化療后反應(yīng)和預(yù)后的不確定性，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂郁，應(yīng)及時(shí)與患者溝通，了解其焦慮原因，介紹化療的目的、化療的方案及其優(yōu)越性，說明化療的必要性、化療藥物可能引起的，并可例舉化療后康復(fù)良好的病例，使患者消除緊張情緒，以良好的心境配合治療。并盡可能根據(jù)病種，把同病種患者安排在同一病房，增加患者間的情感交流。同時(shí)指導(dǎo)家屬關(guān)心和照顧患者的同時(shí)，囑患者盡量自理生活，以淡化其患者角色意識，增加其參與社會的情趣和意識。

　

【參考文獻(xiàn)】
　1 Takahashi T, Hagiwara A , Shimotuma M, et al. Prophylaxis and treatment of peritoneal carcinomatosis: intraperitoneal chemotherapy with mitomycin C bound to activated carbon particles. World Journal of Surgery, 1995， 19(4):565～569.

　　2 楊勇明,鄭志強(qiáng),盧明東，等.淋巴化療聯(lián)合腹腔化療治療進(jìn)展期胃癌的臨床觀察.中華普通外科雜志，2007，22（3）：231～232.

　　3 孟強(qiáng),李會晨,崔龍,等. 消化道惡性腫瘤淋巴化療的現(xiàn)狀.中國實(shí)用外科雜志,2006,26(2):146～147