泌尿外科患者留置雙J導(dǎo)管并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

 自1978年Finneyttj首先使用雙J管后，雙J管作為腎、輸尿管手的內(nèi)支架和內(nèi)引流在臨床廣泛應(yīng)用，在減少術(shù)后并發(fā)癥中起著要作用，同時還可以縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療費用[1]，但留置雙J常常引發(fā)尿路感染、血尿、移位、尿路刺激征等。我科對2007.年1至2010年11月150例留置雙J導(dǎo)管患者并發(fā)癥進(jìn)行觀察及采取相應(yīng)護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：
1　資料與方法
1.1
臨床資料　本組150例，男95例、女45例，年齡18～65歲。其中經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石75例，經(jīng)皮腎鏡腎穿刺取石45例，輸尿管切開取石術(shù)30例，輸尿管狹窄擴(kuò)張術(shù)10例。
2 并發(fā)癥觀察及護(hù)理
2.1
尿路刺激征　尿路刺激征是置管后較常見的并發(fā)癥之一。其主要是由于雙J導(dǎo)管放置位置不當(dāng)或雙J導(dǎo)管移位，致膀胱內(nèi)導(dǎo)管過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道所致，本組患者有82例發(fā)生尿路刺激征。
2.2
血尿　血尿產(chǎn)生的原因大部分與置管期間活動量過大使雙J導(dǎo)管滑脫或上下移動、膀胱黏膜損傷有關(guān)。正常情況下尿液初為淡紅色，一般術(shù)后3 d血尿逐漸減輕，活動后可稍加重。該組患者25例出現(xiàn)不同程度血尿。

2.3
梗阻與感染：術(shù)后大量擊碎的碎石涌入輸尿管易造成梗阻，影響排石，因此應(yīng)適當(dāng)限制患者活動。對于術(shù)中出血較多或凝血較慢者，血塊容易阻塞雙“J”管及其周圍，導(dǎo)致尿液引流不暢。雙“J”管的存在使膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流發(fā)生率顯著增高，易導(dǎo)致腎臟的逆行感染。本組患者僅出現(xiàn)5例輕度梗阻及感染。
2.4 雙“J”管的位置改變：僅2例術(shù)后患者發(fā)生雙“J”管移動，導(dǎo)致不適，影響療效及取管困難。3　相應(yīng)護(hù)理措施　
3.1膀胱刺激癥狀：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。對患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，鼓勵自我護(hù)理，通過聽音樂、深呼吸、改變體位等以分散注意力，必要時可使用泌尿靈、心痛定等解痙劑。82例中，80例癥狀緩解，2例經(jīng)保守治療無效，分別在置管后24d、30d拔管。
3.2
血尿：在出血期間，應(yīng)適當(dāng)減少運動量，多飲水，必要時臥床休息，并使用止血藥物。24例血尿持續(xù)2～3d好轉(zhuǎn);1例血尿嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，在術(shù)后25 天取出雙“J”管。
3.3
梗阻與感染的護(hù)理：應(yīng)適當(dāng)限制患者活動，對于術(shù)中出血較多者，血塊容易阻塞在雙“J”管及其周圍，導(dǎo)致尿液引流不暢，需及時疏導(dǎo)，必要時提前取出雙“J”管(3例)。因此，術(shù)后需抗炎、止血、增加輸液量，特別是術(shù)前腎功能不良者，雙“J”管在腎臟內(nèi)留置時間過長，刺激腎臟，尿中沉淀物、黏液易阻塞雙“J”管(2例)。因此，置管后應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，堿化尿液，多飲水，定期(3周)取出雙“J”管，可預(yù)防雙“J”管梗阻與感染的發(fā)生。
3.4 雙J管向下移位脫出尿道：這與女性患者尿道短以及雙J管腎盂段插入深度不夠有關(guān)。本組發(fā)生2例，均為女性。發(fā)現(xiàn)雙J管脫出，應(yīng)及時報告醫(yī)生，將脫出部分消毒后送入膀胱或拔管。但不可將雙J管在未消毒的情況下直接插入膀胱或未經(jīng)醫(yī)生的同意自行拔管。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]FinneyRP.Double-J and diversion Stents[J]．UrolClinNorthAm，1982，9：89．