電子鼻咽喉鏡在耳鼻喉科的應(yīng)用分析

                                                作者：許景霞，高雷順 

【關(guān)鍵詞】 耳鼻喉科；電子鼻咽喉鏡

我科自2007年1月～2008年4月應(yīng)用電子鼻咽喉鏡檢查、在電視監(jiān)控下對(duì)部分可疑病例取病理并行聲帶小結(jié)、聲帶息肉手術(shù)共1481例,取得滿意的效果。現(xiàn)將應(yīng)用分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男805例，女676例，年齡4～85歲。主要癥狀咽喉部異物感、聲音嘶啞、呼吸困難、耳痛、咽喉部疼痛、睡眠時(shí)打鼾、干燥燒灼感、瘙癢感、緊迫阻塞感、粘著感、鼻衄等。

1.2 檢查方法 我科采用奧林巴斯電子鼻咽喉鏡,配備冷光源及彩色監(jiān)視器、同步電腦顯示系統(tǒng)、打印機(jī)。用1%丁卡因行鼻腔和咽喉部表面麻醉,并輔以0.5%呋麻液鼻腔噴霧,以收縮鼻腔黏膜。檢查前請(qǐng)受檢者自行清除口腔及鼻腔分泌物或用吸引器吸出鼻腔分泌物。讓患者取仰臥垂頭位,在電視監(jiān)控下將用生理鹽水紗布濕潤(rùn)過(guò)的電子鼻咽喉鏡由較寬一側(cè)鼻腔緩慢推進(jìn)，在鼻部檢查鼻腔黏膜、鼻甲形態(tài)、鼻內(nèi)分泌物等;在鼻咽部檢查鼻咽黏膜、咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩、腺樣體等;在咽喉部檢查舌根、舌會(huì)厭間隙、會(huì)厭舌面和喉面、杓會(huì)厭襞、梨狀窩、室?guī)?、聲帶、聲門下區(qū)等。檢查過(guò)程中仔細(xì)觀察各部黏膜的光滑度、充血、腫脹、增生情況,觀察有無(wú)分泌物潴留及分泌物性質(zhì),觀察有無(wú)潰瘍及新生物,有無(wú)異物存留。對(duì)可疑病變,取活組織做病理檢查。有時(shí)我們亦用來(lái)觀察鼓膜狀況及對(duì)外傷事故者術(shù)前及術(shù)后留圖片進(jìn)行對(duì)比。

1.3 結(jié)果 經(jīng)檢查1481例,除42例鼻咽喉部無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)外,共行喉息肉及手術(shù)、術(shù)后檢查774例，慢性咽喉炎289例，鼻咽喉部腫瘤85例、鼻部炎癥108例，咽部異感癥65例，會(huì)厭疾患31例、聲帶麻痹29例，喉癌17例，咽喉部異物15例、外傷及因事故留圖片12例、腺樣體肥大8例，耳膜穿孔檢查6例。

2 討論

由于耳鼻喉在人體的特殊位置，患者本人不可直視，而在電子鼻咽喉鏡下可直視病變部位，還能在聯(lián)機(jī)電腦中留存圖片及打印圖片，并且外接電視有顯著的放大作用，便于與患者的溝通及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和教學(xué)研究，故在耳鼻喉疾病診斷和治療上具有廣泛的用途。

 2.1 喉鏡檢查的優(yōu)點(diǎn) 電子鼻喉鏡管鏡細(xì)小,頭端柔軟,亮度強(qiáng),視野廣。可以近距離接近病變部位,根據(jù)需求調(diào)節(jié)彎度，能夠發(fā)現(xiàn)早期微小和位置隱蔽的病變，圖像清晰，準(zhǔn)確率高，時(shí)間短，無(wú)損傷，無(wú)痛苦。能夠清楚觀察耳鼻喉隱蔽部位以及聲帶的活動(dòng)情況,又能越過(guò)聲門窺視聲門下區(qū),能直接發(fā)現(xiàn)微小病變,不受局部解剖因素的影響,切實(shí)可行。因配備同步電腦顯示系統(tǒng),便于多人同時(shí)觀察,可為患者在機(jī)內(nèi)留存圖片、保留資料，隨時(shí)查詢患者圖片資料，便于復(fù)查對(duì)比,方便醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛。易于示教及教學(xué),減少誤診和漏診,并可對(duì)病變部位進(jìn)行選擇打印圖片等,有助于會(huì)診。同時(shí)可進(jìn)行活檢或鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。

另外,對(duì)于不能配合間接喉鏡檢查的4歲以上小兒,在父母及醫(yī)生的勸導(dǎo)下,應(yīng)用電子鼻咽喉鏡能夠?qū)ζ溥M(jìn)行檢查,及時(shí)做出明確診斷。

2.2 聲嘶是喉部疾病常見(jiàn)的臨床癥狀 由喉內(nèi)或喉外病變所致，聲嘶患者常見(jiàn)原因?yàn)槁晭⑷夂托〗Y(jié)，有煙酒史，從事用聲過(guò)度的職業(yè)者。其次原因?yàn)楹戆?、聲帶麻痹、喉乳頭狀瘤。按年齡小兒以慢性喉炎、聲帶小結(jié)為主，中青年以聲帶息肉、慢性喉炎為主，老年人以喉癌、聲帶麻痹為主。

慢性喉炎和聲帶小結(jié)是引起小兒聲嘶的常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于4～8歲學(xué)齡前及學(xué)齡期小兒，均有言語(yǔ)過(guò)多、音量過(guò)高、濫用聲音的習(xí)慣。小兒聲嘶治療應(yīng)以指導(dǎo)其正確用聲為主；較大或帶蒂息肉可手術(shù)治療。２１～６０歲發(fā)病數(shù)多，以聲帶息肉和慢性喉炎多見(jiàn)，多與患者職業(yè)有關(guān)，教師及服務(wù)人員占多數(shù)。帶蒂小息肉或聲帶小結(jié)可在纖維喉鏡下一次或分次夾除，較大或廣基聲帶息肉須在間接喉鏡下切除，在電子鼻咽喉鏡下局部修整。聲帶息肉和聲帶小結(jié)多在慢性喉炎基礎(chǔ)上逐漸形成，且多與患者職業(yè)有關(guān)。對(duì)慢性喉炎的正確、積極治療有助于防止其發(fā)生。對(duì)懷疑惡性病變者取活檢，所有良性病變（息肉、乳頭狀瘤、囊腫、結(jié)核等）與惡性病變均經(jīng)病理證實(shí)定性。

2.3 咽異感癥 咽異感癥是耳鼻咽喉科常見(jiàn)臨床癥狀之一,其病因復(fù)雜,如不進(jìn)行全面、細(xì)致的檢診,極易造成誤診與漏診。尤其是慢性咽炎患者多有咽異感癥。對(duì)因咽異感癥而就診者,首先要認(rèn)真詢問(wèn)其病史（包括全身病史）,再進(jìn)行相應(yīng)的檢查。由于部分慢性咽炎患者咽反射異常敏感,存在舌體肥厚、舌系帶過(guò)短、會(huì)厭過(guò)長(zhǎng)或呈卷曲狀等問(wèn)題,在被進(jìn)行常規(guī)咽部檢查或間接喉鏡檢查時(shí)常不能很好地配合及有效的檢查。如此患者將得不到正確的診治,可能導(dǎo)致病情延誤,從而給患者造成難以挽回的損失。而全部病例在黏膜表面麻醉下均被順利地進(jìn)行了纖維喉鏡檢查,做出了相應(yīng)的診斷。

2.4 小兒腺樣體檢查 因其位于鼻咽頂部后壁,對(duì)小兒用前鼻鏡檢查很難直接觀察到,從口咽腔亦不能直接觀察到。所以過(guò)去多用鼻咽部手指觸摸法,來(lái)判斷其大小。這種方法不能準(zhǔn)確反映腺樣體大小,且在觸摸時(shí)引起患兒惡心或嘔吐等不適,患兒及家長(zhǎng)難以接受。雖然Ｘ線鼻咽部照片可顯示腺樣體狀況,但仍沒(méi)有電子鼻咽喉鏡檢查能準(zhǔn)確、客觀地反映腺樣體大小形態(tài)、占后鼻孔通道空間的多少、占總呼吸道空間的多少及對(duì)呼吸道影響的程度。

電子鼻咽喉鏡檢查為診治耳鼻咽喉相關(guān)疾病提供了重要手段,值得重視和應(yīng)用。