針刺陽陵泉和非穴的fMRI腦功能成像研究

                                    作者：黃泳，黃璐，賴新生，鄒燕齊，吳俊賢 

【摘要】 ：［目的］探討針刺陽陵泉穴對腦的激活效應(yīng)。［方法］16例健康志愿者，隨機分為陽陵泉穴組和非穴組，分別針刺右側(cè)陽陵泉穴和非穴；同時，運用GE 1.5T超導(dǎo)核磁共振系統(tǒng)完成腦部fMRI掃描，所得數(shù)據(jù)采用感興趣區(qū)（ROI）法進(jìn)行處理和分析。［結(jié)果］針刺陽陵泉穴和針刺非穴對各腦區(qū)的激活幾率沒有顯著性差異，針刺非穴對于雙側(cè)頂葉、左側(cè)枕葉的激活點數(shù)量較針刺陽陵泉為多（P＜0.05），針刺非穴對于左側(cè)小腦的激活強度大于針刺陽陵泉穴（P＜0.05）。［結(jié)論］針刺陽陵泉和非穴對于腦部功能區(qū)的激活方面有著一定的差異。

【關(guān)鍵詞】 陽陵泉穴；非穴；fMRI；腦功能成像

　　Abstract: ［ob[x]jective］To observe the cerebral activating effects of needling in Yanglingquan (GB34) vs a sham point of healthy volunteers ba[x]sed on the technique of fMRI.［Methods］Sixteen healthy volunteers were randomly divided into GB34 group and sham point group，and received needling in the different points on the right side respectfully.Super nuclear magnetic resonance (1.5T，GE Co.) was used to scan the brain and the obtained experimental data of the regional brain were processed and analyzed by method of Region of Interest (ROI).［Results］There was not any difference between needling in GB34 and the sham point in the cerebral activating rate.While the activating number of needling in the sham point was more than that of needling in GB34 in bilateral parietal lobes and right occipital lobe（P＜0.05），and the activating strength of needling in the sham point was stronger than that of needling in GB34 in left cerebellum（P＜0.05）.［Conclusion］Needling in GB34 and the sham point had a certain degree of difference in the activation of cerebral functional regions.

　　Key words：Yanglingquan(GB34)；sham point；fMRI；cerebral functional imaging

穴位特異性的研究，包括了穴位和非穴的比較。研究中，通常在穴位旁開處定位一個“非穴”，用該非穴與穴位進(jìn)行比較［12］。本研究在上肢前臂外側(cè)定位一個“非穴”，將其用于與位于下肢膝關(guān)節(jié)附近的、足少陽膽經(jīng)的陽陵泉穴比較。本研究采用功能性磁共振成像技術(shù)（fMRI）比較針刺陽陵泉穴與該非穴對不同腦部功能區(qū)的激活，總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

16例健康志愿者，來自廣州各大高校，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡21～28歲在校學(xué)生（非醫(yī)學(xué)專業(yè)），身體健康，男女各半；（2）飲食規(guī)律，不嗜煙酒茶咖啡等，睡眠正常，體型適中；（3）實驗近期（3個月內(nèi)）無各類疼痛（包括痛經(jīng)）；（4）3個月內(nèi)未接受過針刺治療；（5）體內(nèi)無金屬類物質(zhì)（如心臟支架、金屬假牙等）；(6)右利手。試驗前（3個月前），通過針刺應(yīng)答預(yù)試驗篩除無針刺反應(yīng)者和針刺反應(yīng)過度敏感者。其中，男性8例，女性8例；平均年齡（22.64±3.12）歲，平均體重（48.74±6.95）kg，平均身高（165.62±8.75）cm。試驗前各志愿者均簽署知情同意書，本試驗方案已獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

　　2 研究方法

　　2.1 針刺處理

　　上述16例健康志愿者隨機分為2組，每組8人，分別為陽陵泉穴針刺組和非穴針刺組。兩組志愿者的針刺均由進(jìn)行應(yīng)答檢測的同一名針灸醫(yī)師操作。陽陵泉穴與非穴均取右側(cè)，陽陵泉穴定位由項目首席統(tǒng)一規(guī)定參照《經(jīng)穴部位》（GB12346-90）［3］，非穴則定位在腕背橫紋上兩寸，手少陽三焦經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)連線的中點。各穴常規(guī)消毒，使用中研太和公司的銀質(zhì)針灸針（0.3×40cm），單手快速進(jìn)針，將針垂直刺入（15±2）mm，醫(yī)生感覺手下得氣后，采用平補平瀉手法，均勻捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)幅度±180°，頻率為60次/min。刺激程序按照Block方法設(shè)計，每捻轉(zhuǎn)30s后停止捻針30s，之后又捻針30s、不捻針30s，如此反復(fù)，共刺激4min。

　　2.2 fMRI檢查

　　志愿者平臥安靜休息10min后開始檢查。檢查儀器為GE Signal 1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀和標(biāo)準(zhǔn)頭顱正交線圈。序列如下：（1）常規(guī)自旋回波(SE)序列橫斷面T1加權(quán)成像作為解剖背景圖像，層厚5mm，層間距1mm，重復(fù)時間(repetition time，TR)500ms，回波時間（TE）16ms，矩陣256×256，視野范圍（FOV）240mm×240mm。（2）BOLDfMRI：采用梯度回波平面成像(gradient echo planar imaging，EPI)技術(shù)，層厚5mm，層間距1mm，TR 3000ms，TE 50ms，翻轉(zhuǎn)角90°，F(xiàn)OV240mm×240mm，矩陣64×64。

　　2.3 圖像處理及分析

　　在磁共振工作站上運用Functool軟件進(jìn)行圖像后處理，獲得相關(guān)系數(shù)腦功能圖。定義4個像素以上，且相關(guān)系數(shù)?0.6的區(qū)域為激活區(qū)。用感興趣區(qū)（ROIs）法分析針刺狀態(tài)下腦區(qū)的激活，感興趣區(qū)包括雙側(cè)額葉、頂葉、顳葉、枕葉、海馬、海馬旁回、扣帶回、基底節(jié)、橋腦、小腦等腦區(qū)。

　　針刺陽陵泉穴、非穴ROIs激活幾率，用激活例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)表示，兩組之間激活幾率的比較采用Fisher精確概率法；針刺陽陵泉穴、非穴ROIs激活點數(shù)采用總數(shù)進(jìn)行描述（各組針刺各ROI激活數(shù)量=組內(nèi)所有志愿者該ROI激活點數(shù)量總和），兩組間的比較采用符合秩和檢驗（各組激活點數(shù)量總和/各組例數(shù)，納入統(tǒng)計）；針刺陽陵泉穴、非穴ROIs平均激活強度（各組針刺各ROI激活平均強度=ROI激活各點激活強度總和/各組例數(shù)）的比較采用符合秩和檢驗。統(tǒng)計軟件采用SAS9.13，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)處理前進(jìn)行秩變換。

 

3 研究結(jié)果

    非穴組有1例掃描時頭部有明顯移動，未進(jìn)入后期數(shù)據(jù)分析，其余各例均納入統(tǒng)計。

    激活幾率的比較表明，針刺陽陵泉穴和針刺非穴對各腦區(qū)的激活沒有顯著性差異（P＞0.05）（表1）；激活點數(shù)量的比較表明，針刺非穴對于雙側(cè)頂葉、左側(cè)枕葉的激活點數(shù)量較針刺陽陵泉為多（P＜0.05）（表1）；激活強度的比較表明，針刺非穴對于左側(cè)小腦的激活強度大于針刺陽陵泉穴（P＜0.05）（表2）。表1  針刺陽陵泉、非穴ROIs激活幾率和激活點數(shù)比較（略）表2  針刺陽陵泉、非穴ROIs激活強度比較（略）

　　4 討論

    血氧依賴腦功能磁共振成像（BOLD fMRI）技術(shù)，是基于腦區(qū)局部血氧含量的改變，來檢測腦特定功能區(qū)活動的活體腦部研究技術(shù)［4］，已經(jīng)成功地運用于針刺領(lǐng)域的研究，是目前針灸研究較理想和可靠的方法［5］。
   
　　本試驗基于該項技術(shù)，比較針刺陽陵泉穴與針刺非穴時，腦部功能區(qū)的不同激活。陽陵泉穴，屬足少陽膽經(jīng)，為該經(jīng)合穴、膽下合穴、八會穴之筋會，臨床常用于治療黃疸、脅痛、口苦、嘔吐、吞酸等肝膽犯胃病證，膝腫痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝關(guān)節(jié)疾患，小兒驚風(fēng)［6］。結(jié)果表明，與陽陵泉穴比較，針刺非穴對于雙側(cè)頂葉、左側(cè)枕葉的激活點數(shù)量較多，對于左側(cè)小腦的激活強度較大。試驗結(jié)果首先證實了針刺陽陵泉穴和針刺非穴對于不同腦區(qū)的激活有一定差異。該種差異初步體現(xiàn)在針刺非穴對于腦部功能區(qū)的激活大于針刺陽陵泉穴，如對于頂葉、枕葉、小腦的激活等等。

    我們認(rèn)為：試驗中所謂“非穴”，應(yīng)該較為繁瑣地描述為“傳統(tǒng)腧穴定位體系外的點”。本研究中的“非穴”，定位于上肢前臂，腕背橫紋上2寸，手少陽三焦經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)之間。針刺“非穴”對腦區(qū)的激活，可以嘗試這樣分析：一是和“陽陵泉”特異臨床功效無關(guān)的激活，所以和陽陵泉比較，兩者有著一定差異。與針刺陽陵泉穴比較，針刺該非穴，較強地激活了頂葉、枕葉和小腦。頂葉，響應(yīng)疼痛、觸摸、溫度、壓力的空間知覺，也與數(shù)學(xué)和邏輯相關(guān)，枕葉主要負(fù)責(zé)處理視覺信息，與平衡有密切關(guān)系［7］，小腦參與軀體平衡和肌肉張力（肌緊張）的調(diào)節(jié)、隨意運動的協(xié)調(diào)、參與運動性的學(xué)習(xí)記憶、調(diào)節(jié)心血管活動，并與執(zhí)行功能、語言功能、智力等等關(guān)系密切［7］。初步分析，有可能是被檢者封閉視聽后，激起了他的好奇心，努力地去“感受”、去“體驗”、去“了解”，引起與視知覺相關(guān)腦區(qū)的激活。

    二是有與該“非穴點”自身“臨床功效”有關(guān)的激活。本研究中所取的“非穴”，位于三焦經(jīng)和小腸經(jīng)之間，可能正處于三焦經(jīng)和小腸經(jīng)經(jīng)氣布散的區(qū)域，所以還是有著相對的臨床功效，或許這種“功效”就體現(xiàn)為與頂葉、枕葉和小腦的激活相關(guān)。這種針刺“非穴”對不同腦區(qū)的激活，還應(yīng)細(xì)化試驗條件后再進(jìn)一步研究。

    本試驗所用“非穴”，與陽陵泉穴位置差異較大，兩個刺激點在脊髓節(jié)段上相關(guān)性較少。雖然肯定了針刺上述兩穴，在對于腦部功能區(qū)的激活方面有著一定的差異，但是其差異表現(xiàn)出來的是針刺“非穴”對于頂葉、枕葉和小腦的激活相對較強。這樣，就引出一個尚需進(jìn)一步深入研究的問題：臨床試驗時如何較為妥當(dāng)?shù)囟ㄎ?ldquo;非穴”。

    綜上，本試驗運用fMRI腦功能成像技術(shù)，比較了針刺陽陵泉和非穴對不同腦區(qū)的激活。研究表明針刺上述兩穴，在對于腦部功能區(qū)的激活方面有著一定的差異。

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