醫(yī)療信息共享借標(biāo)準(zhǔn)化破局

8月13日召開的第五屆健康與發(fā)展中山論壇上，與會(huì)代表一致認(rèn)為，醫(yī)療信息化建設(shè)的焦點(diǎn)在于標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)　
　　
　　在全國(guó)各地紛紛啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的形勢(shì)下，如何在信息化的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)資源共享成為目前業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　8月13日，第五屆健康與發(fā)展中山論壇之廣東健康醫(yī)療信息技術(shù)服務(wù)區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略研討會(huì)在中山舉行。會(huì)上，來(lái)自衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)的官員和各地專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及軟件應(yīng)用商同樣將目光放在了醫(yī)療信息共享的議題上。
　　
　　信息共融遇阻　　

　　在新醫(yī)改方案中，公共衛(wèi)生建設(shè)被提到“四梁八柱”之首。為此，衛(wèi)生部相繼發(fā)布了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》等規(guī)范文件，將推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)列為首要任務(wù)之一，而建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)則被列為重中之重。

　　據(jù)了解，在政府部門的主導(dǎo)下，各地在區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)方面不同程度地進(jìn)行了一些探索。然而，不同層次、不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，各自為政，缺乏連續(xù)性、協(xié)調(diào)性等潛在矛盾在區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展中不斷浮出水面。

　　如何給區(qū)域醫(yī)療信息化互融紓困困擾著業(yè)界。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心原主任饒克勤在論壇上指出，建立一個(gè)統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享的醫(yī)療衛(wèi)生體系，核心在于信息共享。這在建設(shè)過(guò)程中就會(huì)涉及到應(yīng)該收集哪些信息，信息從哪里來(lái)，信息儲(chǔ)存在哪里，信息為誰(shuí)用、怎么用等問(wèn)題。這些都是世界性難題，也是信息化建設(shè)追求的目的。

　　饒克勤解釋說(shuō)：“現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化大多是為了提高業(yè)務(wù)效率，如果要把業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)向以居民健康為重點(diǎn)的疾病管理上，實(shí)現(xiàn)疾控信息系統(tǒng)、婦幼保健信息系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)、醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)保信息系統(tǒng)、新農(nóng)合信息系統(tǒng)的融合，需要我們更新思路和技術(shù)路線。”

　　“信息系統(tǒng)分割，不能讓縱向信息系統(tǒng)達(dá)到高度集成和無(wú)縫連接，這是目前亟待解決的技術(shù)難題。”談及此，廣東省衛(wèi)生廳巡視員張壽生如是說(shuō)。
　　
　　技術(shù)性難題　　

　　從新醫(yī)改方案中不難看出，基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)就是要在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程整合、跨系統(tǒng)的醫(yī)療信息及基本病歷資料的信息共享以及醫(yī)生處方、檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)機(jī)制和信息共享?？墒?，各地在推進(jìn)信息化建設(shè)的過(guò)程中都是單獨(dú)建網(wǎng)，“信息孤島”林立讓區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)舉步維艱。

　　此次，與會(huì)代表不約而同地把焦點(diǎn)集中在了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)上。北京公共衛(wèi)生信息中心主任王暉表示：“只有解決了信息數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題，區(qū)域醫(yī)療信息化所追求的‘信息互通、資源共享’才能實(shí)現(xiàn)。”

　　對(duì)此，饒克勤和張壽生頗有同感。“今年在全國(guó)各地進(jìn)行調(diào)研，我隨機(jī)抽取了60多家實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理的醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)院抽132張電子表單，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有一家醫(yī)院的表單是相同的。”饒克勤說(shuō)。

　　“衛(wèi)生信息統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)將是我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)的‘攔路虎’。”饒克勤介紹說(shuō)，“美國(guó)在信息化建設(shè)中，采取的是EHR信息交換技術(shù)，即中間件平臺(tái)，僅慢性病一項(xiàng)用EHR管理，就可以每年節(jié)省1470億美元。但要擁有90多萬(wàn)個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中間平臺(tái)成本太高，在標(biāo)準(zhǔn)化方面我們應(yīng)另辟蹊徑。”

　　“建國(guó)家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典（即一系列數(shù)據(jù)元的標(biāo)準(zhǔn)化描述的集合）刻不容緩。”饒克勤指出，目前衛(wèi)生部把90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的表單按原數(shù)據(jù)的要求全部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，包括架構(gòu)、文檔、信息模型、數(shù)據(jù)源標(biāo)準(zhǔn)等，3000多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已完成標(biāo)準(zhǔn)化工作，這為建立數(shù)據(jù)字典打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　“試想，如果要把分散存放的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，形成一個(gè)完整的邏輯實(shí)體，還要給不同的人按不同的要求使用，這件事情會(huì)有多難。”饒克勤表示：“這不但要解決技術(shù)難題，還要解決體制機(jī)制等方面的難題。目前，研究制定適合我國(guó)中西醫(yī)特點(diǎn)的電子病歷系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化，并提取公用數(shù)據(jù)元，形成數(shù)據(jù)字典，被視為破解信息數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)鍵所在。”
　　
　　長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃　　

　　究竟區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)將何去何從？記者了解到，以居民健康檔案為重點(diǎn)的區(qū)域信息化平臺(tái)目前正在廣東佛山、中山等地相繼啟動(dòng)，深圳已有1000萬(wàn)人口初步建立健康檔案，做得好的是福建省廈門市，全市已全面實(shí)施健康檔案，目前正在向福建省逐漸推廣。

　　“廈門模式不僅打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照行政關(guān)系分割的格局，還打破了長(zhǎng)期以來(lái)不同類型、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以本單位為中心形成的業(yè)務(wù)信息壁壘，打破了以往城鄉(xiāng)之間因醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡造成的質(zhì)量差異和信息障礙。同時(shí)，也為每一位市民構(gòu)建了從人生起點(diǎn)到終點(diǎn)的全過(guò)程終身健康信息鏈。實(shí)現(xiàn)了真正意義上的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、終身健康管理和一體化、網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療服務(wù)。”與會(huì)代表在論壇上對(duì)廈門模式給予了極高的評(píng)價(jià)。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，在新醫(yī)改文件中明確提出了到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)就需要借助信息化的手段來(lái)完成。

　　“從新醫(yī)改的要求和廈門的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以看出，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化等IT技術(shù)后，接下來(lái)更要強(qiáng)調(diào)信息的規(guī)劃、流程的再造等環(huán)節(jié)。”饒克勤在論壇上透漏，2010～2020年國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃綱要現(xiàn)已完成，以電子病歷為重點(diǎn)的信息平臺(tái)建設(shè)方案預(yù)計(jì)8月底可以完成，而電子病歷第二期院系信息系統(tǒng)技術(shù)指南方案，也將在今年8～9月出臺(tái)。在已完成的10年規(guī)劃里，中央財(cái)政將會(huì)投入總金額780億元來(lái)實(shí)現(xiàn)這個(gè)行動(dòng)計(jì)劃。