北京公立醫(yī)院試點“成本核算” 破解虧損之謎

公立醫(yī)院的運營就像迷局一樣，虧在哪里，究竟需要政府補多少錢，很難說清楚。這是困擾北京市財政局副巡視員師淑英的一件事。對于醫(yī)院的運營情況，各家醫(yī)院院長也是霧里看花。

　　賬算不清楚，政府不知道補多少或補得過少，醫(yī)院可能就要通過多開藥等行為增加收入。為了破解這一迷局，并為財政全額補償提供依據(jù)，朝陽醫(yī)院率先進(jìn)行公立醫(yī)院成本核算的試點工作。

　　■如何核算成本？

　　科室被細(xì)化為268個核算單元

　　電腦里的成本核算系統(tǒng)，把全院所有科室細(xì)分成156個核算單元，各單元收支數(shù)據(jù)清晰可見，大到各科室年度的總成本，小到每個病區(qū)醫(yī)療器械、輸氧成本或分?jǐn)偟乃姷瘸杀尽?br />
　　這就是包括6大類25張報表，已作為模板在多家公立醫(yī)院推廣使用的全成本核算系統(tǒng)，說到自己和同伴們的得意之作，朝陽醫(yī)院財務(wù)處核算員史翠梅有點自豪。

　　她說，新型成本核算將全院科室分為4大類，直接醫(yī)療科室包括門診和病房；醫(yī)療技術(shù)科室包括檢驗科、放射科、藥劑科、手術(shù)室等；醫(yī)療輔助科室包括水暖組、木工組、汽車房、掛號處等；管理科室包括行政和后勤等具有管理屬性的科室。

　　同時，為便于醫(yī)院對各科室情況的了解和管理，又將科室細(xì)分為268個小核算單元，如消化科可分為消化科門診、消化科病房、消化科窺鏡室、消化胃腸動力室4個末級科室，前兩者是直接臨床科室，有開單（處方權(quán)）和執(zhí)行功能；后兩者是醫(yī)技科室，只有執(zhí)行功能，包括CT、核磁、B超等放射類科室。

　　新舊核算方法對比

　　 “原來只統(tǒng)計消化科一個大的科室的收入成本情況，分開后，就可以看到各科室多少大夫出診、門診量是多少、相應(yīng)的收入是多少。”史翠梅說，“早的科室核算只算直接支出，特別簡單，看到的是不完全的數(shù)字；現(xiàn)在就很全面、系統(tǒng)，因為管理科室、醫(yī)技和醫(yī)輔科室都為臨床服務(wù)，那么臨床科室就要承擔(dān)前三者的成本。”

　　新型財政核算制度采用四級分?jǐn)偟姆椒?，即管理費用按照各科室人數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?、醫(yī)輔科室是按照工作量進(jìn)行分?jǐn)?、醫(yī)技科室是按照收支配比的原則，比如消化科開出放射單多的話，那么承擔(dān)放射科的分?jǐn)偝杀揪鸵?，四級分?jǐn)偤?，收入和成本終要落實在臨床科室上。

　　■核算出什么結(jié)果？

　　虧損科室23個兒科月虧28萬

　　2009年，朝陽醫(yī)院的全成本核算結(jié)果顯示，全院直接醫(yī)療的47個科室中，盈余科室24個，虧損科室23個，包括針灸科、兒科、婦科等。史翠梅表示，“人力成本大、檢查方法傳統(tǒng)化”的科室是虧損的主力軍。

　　 “比如說兒科，因為需要配備獨立的急診室和ICU重癥監(jiān)護(hù)病房，而且考慮到兒童的病情變化特點，規(guī)定每張ICU病床至少要配4名醫(yī)護(hù)人員，但在綜合醫(yī)院中，兒科并非熱門科室，所以這樣大規(guī)模的人員配置導(dǎo)致其人力成本也很高。”她說，今年1月，排名倒數(shù)的兒科收入為70萬元，四級分?jǐn)偤蟪杀竟灿?8萬，虧損28萬。

　　價格體系扭曲導(dǎo)致過度醫(yī)療

　　 “基本每家醫(yī)院都會有不同程度的虧損。其中，越是基本的、人力成本高的醫(yī)療服務(wù)項目，定價越低，虧損越嚴(yán)重。”朝陽醫(yī)院財務(wù)處處長吳幼斐表示。

　　朝陽醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師康南對此深有體會，他每個月多要做30臺手術(shù)，其中參加10例左右是被譽為骨科手術(shù)金字塔中的“塔尖”——脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)。因手術(shù)難度高、危險性強，稍有不慎便會導(dǎo)致患者癱瘓，所以每次至少需要8名醫(yī)護(hù)人員合力完成

　　康南說，每次手術(shù)耗時約5個小時，“就這樣一臺手術(shù)，我們的收費價格是1700元，十多年都沒變過”。

　　在扭曲的醫(yī)療價格體系制約下，目前醫(yī)院大多以科室收支結(jié)余或單項收入作為獎金或業(yè)務(wù)提成，這刺激了醫(yī)院片面追求業(yè)務(wù)收入的增長，卻忽略了由此產(chǎn)生的醫(yī)療成本的提高。

　　■獲得多少財政補貼？

　　增1500萬補償保護(hù)病人利益

　　2009年底，作為北京市公立醫(yī)院財政補償新政的試點醫(yī)院，朝陽醫(yī)院不僅獲得了許多公立醫(yī)院夢寐以求的全額離退休人員工資補償，還獲得了數(shù)額不菲的獎勵性補償。與原來的補償方式相比，增加了約1500萬元。

　　吳幼斐表示，衛(wèi)生部門對醫(yī)院進(jìn)行財政補償是按照項目成本核算計算出來的結(jié)果，即基于8家醫(yī)院新型成本核算上的一個綜合指標(biāo)，如門診人次的平均收費水平，出院人員的平均費用等，“這些指標(biāo)是控制你不能讓老百姓的利益受損，不能開大處方”。