宮頸環(huán)形電切術(shù)治療中重度宮頸糜爛療效觀察

【摘要】 目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP刀）治療中重度宮頸糜爛的療效和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將260例中重度宮頸糜爛患者，隨機(jī)分為L(zhǎng)EEP刀治療組（試驗(yàn)組130例）和微波治療組（對(duì)照組130例）。比較兩組的療效及并發(fā)癥。結(jié)果 LEEP刀治療中重度宮頸糜爛的有效率為99.23%，對(duì)照組有效率為65.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LEEP刀是治療中重度宮頸糜爛的佳方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 宮頸環(huán)形電切術(shù)；中重度宮頸糜爛；微波治療儀
宮頸病變是婦科常見的疾病，包括宮頸炎癥、損傷、濕疣感染、子宮頸癌等。尤其是宮頸糜爛是女性患者的常見病、多發(fā)病，藥物治療往往無(wú)效，采用宮頸環(huán)形電切術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）治療宮頸疾病能同時(shí)達(dá)到治療和診斷的目的，且在宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)與診斷方面有較大的臨床價(jià)值。本文回顧性分析了我院130例LEEP術(shù)治療中重度宮頸糜爛的臨床資料。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2005年5月～2006年5月我院婦科門診檢查，對(duì)陰道分泌物多、腰酸、下腹墜痛等臨床癥狀明顯，診斷為中重度宮頸糜爛260例患者，年齡28～48歲，平均36歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各130例進(jìn)行不同術(shù)式的療效對(duì)比觀察。術(shù)前常規(guī)婦科檢查、陰道鏡檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查，無(wú)生殖道急性炎癥，排除宮頸惡性病變，血常規(guī)、凝血功能檢查正常。
1.2 手術(shù)時(shí)間 兩組患者均在月經(jīng)干凈后3～5天進(jìn)行手術(shù)，且經(jīng)后無(wú)性生活史。
1.3 手術(shù)方法 采用美國(guó)ELLMAN.EMC有限公司生產(chǎn)的高頻電波刀。試驗(yàn)組：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道及外陰皮膚后鋪無(wú)菌巾單，窺器充分暴露宮頸后，根據(jù)宮頸糜爛面積大小選用合適的環(huán)形電極，切割范圍從宮頸糜爛面外2 mm開始，深度10～20 mm。切面出血點(diǎn)用球狀或針狀電極電凝止血至無(wú)活動(dòng)性出血。切除宮頸病變組織送病理檢查。對(duì)照組：使用南京康友微波能應(yīng)用研究所生產(chǎn)的YWY-2型-T微波治療儀，體位、消毒、暴露宮頸等同前。由宮頸口糜爛區(qū)開始，將微波探頭接觸宮頸糜爛面并稍用力按壓，然后腳踏啟動(dòng)器，以組織凝固變性發(fā)白為度，移動(dòng)探頭逐漸由內(nèi)向外擴(kuò)張至正常組織為止，術(shù)后創(chuàng)面碘伏消毒。
1.4 術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后常規(guī)口服抗生素5～7天，禁性生活、盆浴2個(gè)月，術(shù)后1、2、3、12、24個(gè)月門診隨訪。
1.5 療效評(píng)價(jià) 治愈：宮頸光滑，恢復(fù)自然狀態(tài)，顏色粉紅，有典型鱗狀上皮覆蓋，自覺癥狀消失；有效：糜爛面縮?、穸纫陨希杂X癥狀減輕；無(wú)效：治療前后糜爛面積無(wú)變化，且自覺癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)［1］。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 術(shù)中情況 兩組患者均于門診順利完成手術(shù)，術(shù)前未用任何鎮(zhèn)痛藥，術(shù)中未行任何麻醉，少數(shù)患者覺局部微痛，考慮熱刺激所致，多數(shù)患者無(wú)不適主訴，耐受良好。兩組患者術(shù)后行動(dòng)自如。試驗(yàn)組：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)25 min，短3 min，平均8 min。術(shù)中出血約2～20 ml，平均8 ml，其中3例術(shù)中出血約60 ml，經(jīng)壓迫后用針狀電極止血，術(shù)后宮頸創(chuàng)面放置明膠海綿及小紗布?jí)浩龋?4 h取出。對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)30 min，短5 min，平均10 min。術(shù)中出血約3～25 ml，平均10 ml，其中5例術(shù)中出血約65 ml，經(jīng)壓迫后用針狀電極止血，術(shù)后宮頸創(chuàng)面放置明膠海綿及小紗布?jí)浩龋?4 h取出。兩組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
2.2 術(shù)后病理學(xué)檢查 試驗(yàn)組：128例為慢性宮頸炎，2例CINⅠ級(jí)；對(duì)照組無(wú)組織送檢。
2.3 術(shù)后并發(fā)癥 創(chuàng)面脫痂出血在術(shù)后7～14天。試驗(yàn)組有12例陰道流血多于月經(jīng)量，予以紗布?jí)浩戎寡?4 h后取出，同時(shí)加服止血?jiǎng)?。?duì)照組有15例陰道流血多于月經(jīng)量，處理同上。兩組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
2.4 術(shù)后療效 兩組資料治療效果經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治愈129例，占99.23%；有效1例，占0.77%，經(jīng)再次LEEP術(shù)治愈。對(duì)照組治愈85例，占65.38%；有效40例，占30.77%；無(wú)效5例，占3.85%；復(fù)發(fā)2例，占1.54%。其中2例CINⅠ級(jí)患者術(shù)后兩年復(fù)查細(xì)胞學(xué)檢查均無(wú)異常。

3 討 論
　　慢性宮頸炎是宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）和宮頸癌的高危因素。隨著我國(guó)人民生活水平的提高和衛(wèi)生條件的改善，人們對(duì)宮頸癌防治重要性的認(rèn)識(shí)和自我防病意識(shí)逐漸提高。目前我國(guó)宮頸病變的發(fā)病率在提高，也面臨著年輕化的趨勢(shì)，因此積極及時(shí)的治療是相當(dāng)重要的。目前物理療法還是很有效的治療慢性宮頸炎的方法，臨床常用的物理治療有電熨、激光、冷凍、微波治療等，其主要治療慢性宮頸炎面積小、糜爛淺的輕、中度糜爛。原理是采用物理方法破壞宮頸陰道部的單層柱狀上皮和化生上皮，待其壞死脫落后，逐漸被新生的鱗狀上皮覆蓋，治療后被破壞的創(chuàng)面有大量血性分泌物滲出，甚至有活動(dòng)性出血，約需4～8周方能愈合。對(duì)于糜爛面積深，組織增生明顯時(shí)，因不能深入宮頸內(nèi)治療病灶，因此療效不滿意。LEEP刀是目前治療宮頸炎較新的方法之一，并且認(rèn)為是目前治療不典型增生的好方法［2］。LEEP是由電極產(chǎn)生3.8 MHz的超高頻（微波）電波，在接觸組織的瞬間，組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，完成各種切割、止血、電灼、消融等手術(shù)。LEEP刀切下病變組織，切口周圍正常的組織迅速結(jié)痂，愈合較快，由于切下的組織未炭化，既能達(dá)到治療目的，又可以做病理診斷，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變具有重要意義［3］。LEEP刀操作簡(jiǎn)單、花費(fèi)低廉，具有手術(shù)時(shí)間短，不需麻醉，出血少，出血時(shí)間短，創(chuàng)傷小，治療效果好，且不損傷宮頸功能等優(yōu)點(diǎn)。本組病例一次手術(shù)成功率99.23%，術(shù)后病理診斷有2例為CINⅠ級(jí)。說(shuō)明LEEP手術(shù)保持了標(biāo)本的完整性，彌補(bǔ)了活檢的局限性，CIN檢出率顯著高于陰道鏡病理切片活檢，阻斷了癌前病變發(fā)展成宮頸癌的過(guò)程［4］。LEEP的常見并發(fā)癥有出血、感染、宮頸管狹窄。出血常發(fā)生于手術(shù)中及術(shù)后1～3周，術(shù)中出血與患者宮頸血管豐富有關(guān)，術(shù)后出血主要與宮頸創(chuàng)面脫痂有關(guān)。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們認(rèn)為要做到以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前治療生殖道炎癥；（2）術(shù)中把握手術(shù)范圍及深度，選用合適的電極環(huán)，一次切除組織不宜過(guò)多，宮頸3、9點(diǎn)處不宜多切，因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦在此處多有裂傷，組織薄；（3）切除速度要適中，速度過(guò)快、出血多，速度過(guò)慢、熱損傷大，脫痂出血機(jī)會(huì)增加；（4）術(shù)中出血好用點(diǎn)狀電極，盡可能減少正常組織損傷，且止血效果好，而不提倡完全燒灼錐切創(chuàng)面，以免造成大片脫痂時(shí)的大出血和愈后宮頸狹窄；（5）術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；（6）術(shù)后密切隨訪，出血多隨時(shí)處理。另外，文獻(xiàn)報(bào)道LEEP術(shù)后宮頸粘連發(fā)生率1%～5%［5］，本組無(wú)一例發(fā)生。目前認(rèn)為行LEEP術(shù)基本不影響受孕和術(shù)后妊娠的結(jié)局。本文有2例LEEP術(shù)后5～6個(gè)月自然受孕，行人流手術(shù)，但LEEP術(shù)后的頸管狹窄是否影響妊娠有待進(jìn)一步觀察，故有生育要求的患者在行LEEP術(shù)時(shí)應(yīng)慎重。
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