我們到底想要什么？

醫(yī)療衛(wèi)生體制是一個世界性的難題。無論是發(fā)達國家，還是發(fā)展中國家，至今都沒有哪一種模式堪稱為別國的典范；無論是政府主導，還是市場主導，至今都沒有哪一種模式可作為效法的對象。因此，“看病難，看病貴”有其普遍性；但回顧中國醫(yī)改的歷程，其獨特性也是毋庸置疑的。

　　近年的全國兩會，醫(yī)改總是成為議政熱點，今年也不例外。談起高州市人民醫(yī)院“低價收費，效益不差”時，中共中央政治局委員、廣東省委書記汪洋就坦言“想不通”：“究竟是機制好，還是良心好？”醫(yī)院院長鐘煥清認為是通過制度和教育來培養(yǎng)良心。

　　好的制度培養(yǎng)良心，壞的制度敗壞良心。為什么醫(yī)療費用居高不下，大處方、大檢查的過度醫(yī)療屢禁不絕？為什么醫(yī)患關系持續(xù)緊張，醫(yī)生看病人如看原告？不是改革目標取向出了大問題，體制機制出了大毛病，又怎么會引起如此強烈的質疑和非議。

　　幾年前，國務院發(fā)展研究中心的一份研究報告指醫(yī)改“從總體上講，改革是不成功的”，認為“問題的根源在于商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律”，由此引發(fā)了一場“醫(yī)改大辯論”。有位政府經濟學家憤然質疑：“我們到底想學什么”，認為這是對市場化改革的否定，“有人提出搞一個全民醫(yī)保。當然這個說法非常地動人，因此網上支持率非常高，但是算過賬沒有？人均2000元醫(yī)療費用，相當于中國2004年中央和地方各級財政的總開支”。

　　這位曾參與上一次醫(yī)改設計的經濟學家言必稱美國，甚至按美國十分之一的標準來計算我們的醫(yī)療費用，“想學什么”不言而喻。問題正是在這里：老想著學別人，就不問問“我們到底想要什么”。某些經濟學家認為市場化就可以解決一切問題的理論論證，與政府官員“甩包袱”的財政決策思路可謂珠聯璧合。如此“改革”十多年，卻收獲“看病難，看病貴”的怨聲載道，盡管我們政府的投入占整個醫(yī)療費用的25%（包括公費醫(yī)療），只是美國的一半左右，可以說在這方面的“市場化”比美國更純粹、更！

　　對于老百姓來說，到底想要什么并不復雜，就是看得好病，看得起病。新醫(yī)改方案值得肯定之處，不是在政府主導還是市場主導之間如何取舍，也不是在補供方還是補需方之間如何權衡，而是確立“病有所醫(yī)”的改革原則———老百姓想要的原則。而且決策過程公開透明，各路專家學者拿出9套方案，取長補短形成終方案，并公開向全民征求意見。不是關起門來“想學什么”，“看看財政減輕多少負擔”，大方向就不會錯。

　　全國兩會前夕，16個城市開始新一輪公立醫(yī)院改革試點，意味著新醫(yī)改方案中近期重點展開的五項改革全部啟動。衛(wèi)生部部長陳竺表示：“要用有限的投入，產出好的健康。醫(yī)院不是創(chuàng)收中心，而是服務中心。”盡管改革困難重重，過程難免曲折，但知道我們到底想要什么，大方向不會錯。更何況，溫家寶總理在政府工作報告中承諾：“我們要克服一切困難，把這個世界性難題解決好。”