一盒藥是如何從２元到１２元的？（下）

沒有人能確切知道到底有多少錢被撒在了這個(gè)環(huán)節(jié),能看到的只是經(jīng)此操作之后,生產(chǎn)成本價(jià)為2元左右的鹽酸左氧氟沙星片(0.1g×12片),招標(biāo)價(jià)已經(jīng)普遍達(dá)到10元左右,即使是在號(hào)稱因“陽光采購”而使得藥價(jià)降低的廣東,招標(biāo)價(jià)也大多在4-7元之間。

　　中標(biāo)還只是藥品秘密的步,楊建國說,“沒有中標(biāo),醫(yī)院談都不跟你談,首先得進(jìn)門檻。”

　　不只是15%,醫(yī)院的藥品采購秘密除了個(gè)人收益之外,有些“有公心”的院長(zhǎng)還會(huì)要求藥廠低于招標(biāo)價(jià)供藥,通常是“70扣”,也就是“醫(yī)院的銷售價(jià)=招標(biāo)價(jià)+15%=供貨價(jià)+30%”———這就相當(dāng)于醫(yī)院又多了15%的利潤擠進(jìn)醫(yī)保目錄之后,醫(yī)院便轉(zhuǎn)而成為重要的公關(guān)目標(biāo)。

　　按照規(guī)定,醫(yī)院出售的醫(yī)保目錄藥品,價(jià)格應(yīng)為招標(biāo)價(jià)加上15%———2006年,國家發(fā)改委等八部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見》,藥品加成由2004年的34.66%降為15%。

　　這名義上的15%實(shí)際上卻包含了許多奧秘,既有醫(yī)院相關(guān)人員的個(gè)人利益,也有醫(yī)院的集體利益。

　　雖然規(guī)定說醫(yī)院必須采購醫(yī)保目錄中標(biāo)藥品,但實(shí)際上醫(yī)院擁有自行采購權(quán),藥廠中標(biāo)并不意味著一勞永逸。

　　楊建國就曾當(dāng)過一回“打榜烈士”。他們好不容易讓一種重癥胰腺炎用藥進(jìn)入上海的醫(yī)保目錄,結(jié)果上海的醫(yī)院愣是不用。照理可以向上海市衛(wèi)生局投訴,但他們沒敢吭聲,因?yàn)樗麄円苍?jīng)搶走過別的中標(biāo)藥廠的生意。

　　通常來說,醫(yī)院不能直接從藥廠進(jìn)藥,得通過醫(yī)藥公司。中小藥廠往往把藥賣給醫(yī)藥公司了事,后面的工作由醫(yī)藥公司去做。而大藥廠有自己的醫(yī)藥公司,則派自己的醫(yī)藥代表去打通關(guān)節(jié)?；蛘?有人在醫(yī)院有“路子”,中標(biāo)的藥廠就按出廠價(jià)把藥“倒”給那個(gè)人,由其以其他價(jià)格銷售給醫(yī)院。

　　這里面的潛規(guī)則是,要讓醫(yī)院采購,首先要給院長(zhǎng)“進(jìn)門費(fèi)”。楊建國的一個(gè)朋友把抗生素送進(jìn)一家三級(jí)乙等醫(yī)院,一個(gè)品種給院長(zhǎng)2萬塊,10個(gè)品種就是20萬。在醫(yī)院用藥中,抗生素居于位,“沒有硬的關(guān)系根本插不進(jìn)去”。某家醫(yī)院院長(zhǎng)的小舅子,無業(yè),卻開著寶馬,因?yàn)榘鼣埾铝丝股氐纳?。除此之?還要和院長(zhǎng)“維持感情”:逢年過節(jié)送紅包,經(jīng)常請(qǐng)吃飯,隨時(shí)處理院長(zhǎng)電話交待的事。

　　然后,再“公關(guān)”藥劑科主任和科室主任。由科室主任向藥劑科提用藥計(jì)劃,藥劑科主任再轉(zhuǎn)給院長(zhǎng)后,藥品就可進(jìn)醫(yī)院了。

　　楊建國稱,現(xiàn)在一個(gè)藥品在三甲醫(yī)院的“開發(fā)費(fèi)用”,大概8000元左右,二級(jí)甲等3000至5000元不等,縣人民醫(yī)院基本3000元。兩個(gè)品種可能花費(fèi)更多。“給藥劑科科長(zhǎng)隨便送兩瓶茅臺(tái)就一兩千元,院長(zhǎng)紅包通常要5000元。”除了個(gè)人收益之外,有些“有公心”的院長(zhǎng)還會(huì)要求藥廠低于招標(biāo)價(jià)供藥,通常是“70扣”,也就是“醫(yī)院的銷售價(jià)=招標(biāo)價(jià)+15%=供貨價(jià)+30%”———這就相當(dāng)于醫(yī)院又多了15%的利潤。

　　激勵(lì)醫(yī)院開藥他舉出了一個(gè)“客戶”的例子:一個(gè)二甲醫(yī)院的醫(yī)生,80%都開馬先生的藥,每個(gè)月能拿到1.5萬-2萬經(jīng)由這種種努力,藥品終于進(jìn)了醫(yī)院。但進(jìn)了醫(yī)院之后,還得再“激勵(lì)”醫(yī)院多開這種藥。

　　通常的做法是,醫(yī)藥代表或醫(yī)藥公司的人會(huì)在藥劑科找個(gè)人,讓他每個(gè)月統(tǒng)計(jì)醫(yī)生的開藥量,據(jù)此給醫(yī)生回扣。

　　楊建國提供的數(shù)字是,用量比較大的抗生素大致在30%-40%,?？朴盟幵?0%-25%,中成藥大概25%。“通常是零售價(jià)的30%-40%,如果低于這個(gè)價(jià),醫(yī)生便不愿意開你這個(gè)藥。但是有很多藥品都超過這個(gè)比例,多的能達(dá)80%、90%,這種是小醫(yī)院的醫(yī)生愛開的。”馬先生給出的數(shù)字更高。

　　他舉出了一個(gè)“客戶”的例子:一個(gè)二甲醫(yī)院的醫(yī)生,80%都開馬先生的藥,每個(gè)月能拿到1.5萬-2萬。

　　記者親身體驗(yàn)了醫(yī)院在激勵(lì)制度下的開藥“熱情”:在廣州某三甲醫(yī)院,記者要求醫(yī)生開一盒鹽酸左氧氟沙星片,醫(yī)生的正是貴的那種———可樂必妥,四十多元。當(dāng)記者以覺得貴為理由拒絕時(shí),醫(yī)生說:“有1塊多的,你敢用嗎?”“我現(xiàn)在只做批發(fā)了,鹽酸左氧氟沙星片,批發(fā)2.5元。”自稱因“良心未泯”的楊建國告訴記者,一些醫(yī)院也在他這進(jìn)貨,因進(jìn)貨量不同價(jià)格會(huì)稍有調(diào)整,“但他們?cè)趺醋鲑~,我就不清楚了”。