一盒藥是如何從２元到１２元的？（上）

摘要：從2元到12元,其中醫(yī)院獲得的不僅是15%的藥品加成,還有實際采購價與招標價之間的利潤差價；醫(yī)藥公司付出的不僅是藥品的生產(chǎn)和物流成本,還有打點招標辦、醫(yī)院高層與醫(yī)生的成本一盒為普通的藥,經(jīng)歷了怎樣的價格之旅? 

　　新推出的公立醫(yī)院試點改革方案引起兩會熱議。該方案擬取消醫(yī)院的15%藥品加成,窟窿改由財政補貼和提高醫(yī)療服務(wù)收費來補。

　　可是,這個窟窿究竟有多大,如何填得滿,卻一直處于爭議之中。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),除了醫(yī)院相關(guān)人員所能獲得的個人灰色收益外,藥品的15%加成暗藏玄機———藥品的實際采購價跟醫(yī)保目錄的招標價并非一個價格,其間還蘊藏著另一塊監(jiān)管之外的利潤空間。

　　在醫(yī)院的三大塊收入來源中,財政投入普遍只占5%-10%,醫(yī)療服務(wù)收費與藥品貢獻的利潤依據(jù)各醫(yī)院情況不同而占據(jù)不同比例,但幾乎毫無例外的是,藥品依然是醫(yī)院為重要的利潤來源。

　　現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)所能產(chǎn)生的利潤并不高,而且還是建立在嚴重壓低醫(yī)生正常勞動收入的基礎(chǔ)之上。

　　隨著醫(yī)生的價格將漸漸回歸到能體現(xiàn)其市場價值,隨著藥品加成取消之后的窟窿亟待彌補,醫(yī)療服務(wù)收費的提高自在邏輯之中。

　　剩下的問題是,對老百姓來說,盡管藥便宜了,但醫(yī)療服務(wù)卻貴了,那么后看病到底是貴了還是便宜了?

　　從2元到12元,其中醫(yī)院獲得的不僅是15%的藥品加成,還有實際采購價與招標價之間的利潤差價；醫(yī)藥公司付出的不僅是藥品的生產(chǎn)和物流成本,還有打點招標辦、醫(yī)院高層與醫(yī)生的成本一盒為普通的藥,經(jīng)歷了怎樣的價格之旅?

　　以一種應(yīng)用廣泛的抗生素為例,西南某醫(yī)藥公司總經(jīng)理楊建國(化名)向記者講述了其中的價格玄機。

　　這盒(0.1g×12片)的左氧氟沙星片,出廠價2元,醫(yī)藥公司的批發(fā)價2.5元,藥店零售價八九元,醫(yī)院售價12元左右。

　　鹽酸左氧氟沙星片是怎樣由2元變成12元的呢?

　　從2元到10元,省醫(yī)保目錄玄機

　　每個省的醫(yī)保目錄中,可有15%的品種自行調(diào)整。那些沒能擠進國家醫(yī)保目錄的藥廠重新獲得了機會,大量的錢撒在這個環(huán)節(jié)2004年《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱醫(yī)保目錄)制定,允許每個省可有15%的品種自行調(diào)整增設(shè),各省可能又會給下轄的各地市相同的比例制定自己地方目錄的權(quán)力。

　　通用名不在國家醫(yī)保目錄上的藥廠重新獲得了翻盤的機會。

　　各省衛(wèi)生廳招標辦負責所在省的醫(yī)保目錄招標,招標辦主任成為了藥廠們重要的公關(guān)目標。“各地醫(yī)保名單有兩個,一個是只有藥品的通用名的,另一個則是商品名加廠商名的終目錄。”某知名制藥企業(yè)的醫(yī)藥代表馬先生說。他所在的藥廠曾為了一款藥進醫(yī)保目錄,給了某省招標辦主任5萬元。

　　擠進了個目錄并不意味著中標,因為生產(chǎn)同一種藥品的廠家有許許多多。藥廠接著要努力爭取擠進第二個目錄,努力將自己敲定為這種藥的生產(chǎn)廠家。

　　為了中標,藥廠八仙過海,甚至會出現(xiàn)將價格調(diào)低到低于出廠價的極端情況。這也使得各地的招標價并不一致。

　　以鹽酸左氧氟沙星片為例,廣西2010年1月21日發(fā)布的中標價為11元,悅康藥業(yè)集團有限公司中標；山東泰安2009年2月26日發(fā)布的這一價格為9.75元,廣東羅浮山制藥有限公司中標。陜西2009年5月15日發(fā)布的為5.5元,廣州白云山制藥廠中標。

　　從2007年起實行“陽光采購”式招標的廣東,情況更為特別。這種每年一次的采購中,在確定醫(yī)保目錄后,生產(chǎn)目錄藥品的藥廠皆可報名,互相PK,藥價的競爭因而更為激烈。

　　以鹽酸左氧氟沙星為例,2009年廣東省終中標了不同規(guī)格和劑型的55家。其中0.1g×12片的有16家,價格從2.88元(涿州東樂制藥有限公司)到14.2元(山東健康藥業(yè)有限公司居中)。而價格高的則為一種名叫可樂必妥,由研發(fā)出鹽酸左氧氟沙星的日本制藥株式會社在中國的合資公司———三共制藥(北京)有限公司生產(chǎn),0.1g×10片,43.3元。