電視胸腔鏡下肺葉切除的手術配合

作者：羅志芳，聶智容    作者單位：第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所手術室，重慶 400042

【關鍵詞】  胸腔鏡；肺葉切除；手術配合

電視胸腔鏡手術（videoassisted thoracoscopic surgery，VATS）在臨床上已得到較為廣泛的應用，國內(nèi)外開展的VATS已經(jīng)涉及胸外科手術的各個領域。該手術技術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、療效可靠、符合美容要求等優(yōu)點，已成為胸外科常用的手術方法之一［1］。本文以肺葉切除為例，就VATS肺葉切除的手術配合報告如下。

    1  手術方法

    常規(guī)雙腔氣管插管，靜脈吸入全身麻醉，健側90°臥位，術中健側單肺通氣。探查胸膜腔后找到孤立性腫物，先行肺楔形切除，經(jīng)快速冰凍切片檢查病變肺葉，明確診斷后行肺葉切除，術前已確診者可直接進行肺葉切除。肺門血管、氣管的處理順序，右肺依次為靜脈、動脈、氣管，左肺依次為靜脈、氣管、動脈。肺葉切除后將標本套袋取出，避免污染傷口，術后常規(guī)放置胸腔閉式引流。

    2  手術配合

    2.1  術前準備

    術前1 d到病區(qū)查閱病歷，訪視病人，針對患者的心理問題進行解釋，耐心向病患及其家屬介紹VATS肺葉切除手術的相關知識，解除其思想顧慮，幫助患者樹立信心，明確手術前的注意事項，以佳狀態(tài)積極配合手術。術前1 d準備好腔鏡手術器械，同時應常規(guī)準備好開胸手術器械，以備術中遇到不能用腔鏡處理的病變或并發(fā)癥等緊急情況，需由腔鏡手術中轉為開胸手術。接病人入手術間前30 min，開啟手術間的層流系統(tǒng)及手術床上的電熱毯，將室溫調(diào)節(jié)至22～26 ℃［2］。

    2.2  手術配合

    2.2.1  巡回護士的配合    經(jīng)核對無誤后方可將患者接入手術間，查對術前準備達到手術要求后，在病人健側上肢建立靜脈輸液通道。每進行一項操作，應向患者解釋清楚，說明目的及可能出現(xiàn)的不適。督促手術醫(yī)生在術前將抗生素等術中用藥下達書面醫(yī)囑，并認真核對病人，確定無誤后在麻醉記錄單上手術醫(yī)生一欄簽字確認。協(xié)助麻醉醫(yī)師完成氣管插管、頸內(nèi)靜脈穿刺置管、動脈穿刺測壓等操作，妥善連接各輸液管道，保證術中輸液通暢。根據(jù)手術要求將患者置于適當?shù)捏w位，一般采取健側90°臥位。頭下墊一頭圈，腋下墊一胸墊使術側肋間隙增寬，兩側擋板分別固定在恥骨聯(lián)合和骶骨處。健側上肢外展90°，與術側上肢一同平行置于雙層擱手板上，妥善固定約束帶，將電極板粘貼于大腿外側等肌肉豐富處，將軀體與床及金屬托架的接觸部位用軟包布隔離，以確?；颊呤中g體位安全、舒適。巡回護士應熟練掌握手術儀器的性能、使用方法和注意事項，連接電視攝像系統(tǒng)和電視屏幕，調(diào)節(jié)內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)、電視顯像系統(tǒng)使其達到手術需要的清晰度，并使手術醫(yī)師的目光與器械的指向一致［3］。術中應嚴密觀察患者病情，做好各項護理記錄。手術結束后，由麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師和巡回護士一起將病人安全護送至病房，與病房護士做好各項交接工作。術后整理該手術間，并做好相應的消毒處理工作。

    2.2.2  洗手護士的配合    洗手護士應提前準備好腔鏡器械，進行外科洗手，整理器械臺，并與巡回護士共同清點器械、敷料。在巡回護士的協(xié)助下將各類導線套上無菌保護套，所有腔鏡器械要輕拿輕放，謹防碰撞、掉落。協(xié)助手術醫(yī)師進行消毒、鋪巾及手術操作，與巡回護士共同清點器械、敷料，核對無誤后關胸結束手術。凡臺上用過的器械要及時收回、更換，并擦拭干凈，同時妥善保管好特殊器械的各種小零件，嚴防遺留在患者胸腔內(nèi)。腔鏡手術時，氣霧在鏡面產(chǎn)生冷凝，或血液、組織液覆著在鏡面上可使鏡頭模糊不清而影響手術操作，故術中需一直供應50～70 ℃的無菌溫開水清洗鏡頭，或用碘伏小紗布擦拭鏡頭。手術結束后，胸腔鏡腔內(nèi)手術器械應先用水清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)并擦干，然后再將其放置于加入一定比例高效器械清洗酶的超聲波醫(yī)用清洗機中清洗，后再分類手洗。清洗干凈后用軟包布擦干，金屬器械要浸泡潤滑油，所有特殊腔鏡手術器械要專柜保管、專人保養(yǎng)、定期清點整理，以保證其使用壽命及性能。

    2.3  術后隨訪

    術后1～3 d巡回護士應隨訪手術患者，了解患者病情，解答患者提出的護理問題，主動征詢患者對護理服務質(zhì)量的意見與建議，有利于今后護理工作質(zhì)量的提高。

【參考文獻】
  ［1］ 馬小平，文自力，成 賓. 電視胸腔鏡手術77例報告［J］. 局解手術學雜志，2006，15（5）：308-309.

［2］ 曾 俊，任 輝. 實用手術室護理學［M］. 北京：北京科學技術出版社，2007. 29.

［3］ 聶智容，顏 婕，邱金玉. 電視胸腔鏡胸腺切除手術配合［J］. 護士進修雜志，2003，18（5）：425-426.