胃腸道來(lái)源轉(zhuǎn)移性卵巢癌的診斷及治療探討

作者：李莉，鄭燁，王蕾，崔竹梅

作者單位：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266003

【摘要】  目的 探討胃腸道來(lái)源的轉(zhuǎn)移性卵巢癌的診斷及治療措施。方法 對(duì)53例胃腸道來(lái)源的轉(zhuǎn)移性卵巢癌病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 53例病人的平均發(fā)病年齡為45.2歲，絕經(jīng)前婦女43 例，占81.13%；來(lái)源于胃癌者39例，占73.58%。的主要臨床癥狀為腹脹、腹痛及下腹部包塊；病理類(lèi)型以印戒細(xì)胞癌為主者27例，占50.94%；侵及雙側(cè)卵巢者41例，占77.35％。手術(shù)治療后輔以化療病人的0.5、1.0 、2.0 年生存率高于術(shù)后非化療病人，差異均有顯著性（χ2=4.100，P<0.05；P=0.002、0.000）。結(jié)論 胃腸道來(lái)源的轉(zhuǎn)移性卵巢癌預(yù)后較差，早期診斷及積極進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合治療有望改善病人的生存率和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】  卵巢腫瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移；胃腸腫瘤；診斷；治療

　　me[x]taSTATIC OVARIAN TUMORS FROM GASTROINTESTINAL NEOPLASMS: DIAGNOSIS AND TREATMENT

　　LI LI, ZHENG YE, WANG LEI, et al

　　(Department of Gynecology and Obstetrics, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China);

　?。跘BSTRACT］ ob[x]jective To study the diagnosis and treatment of ovarian me[x]tastases from gastrointestinal cancer. Methods A retrospective study in 53 patients with ovarian me[x]tastases from gastrointestinal malignancies was done. Results The mean age of patients was 45.2 years; 43 (81.13%) of them were premenopasual, 39 (73.58%) from gastric cancer. Chief symptoms were abdominal distension, stomachache and mass in hypogastric zone. Pathologically, signetring cell carcinoma was the main type, accounting for 27 cases (50.94%);  both ovaries were involved in 41 (77.35％). The 0.5, 1, and 2year survival rates of the patients received postoperative  chemotherapy were higher than those without. Conclusion The prognosis of ovarian me[x]tastases from gastrointestinal malignancies is poor. An early diagnosis and surgery is hopefully to improve the survival and quality of life.
   
　　［KEY WORDS］ Ovarian neoplasms; Neoplasm me[x]tastasis; Gastrointestinal neoplasms; Diagnosis; Therapy
   
　　胃腸道惡性腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移在臨床上并不少見(jiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道，80%的胃癌及15%～20%的結(jié)腸癌可轉(zhuǎn)移至卵巢[1]，其預(yù)后較差。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)該病的報(bào)道較少。為探討胃腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性卵巢癌的診斷和治療方法，本文對(duì)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2000年1月～2005年1月5年間所收治的、可隨訪(fǎng)的胃腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性卵巢癌病人53例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料
   
　　胃腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性卵巢癌病人53例，年齡21～75歲，平均45.2歲。絕經(jīng)前發(fā)病者43 例（81.13%），絕經(jīng)后發(fā)病者10例（18.87%），其中未生育者2例。臨床癥狀為腹脹、腹痛者38例（71.70％），腹脹、下腹部包塊者7例（13.21％），月經(jīng)異常者5例（9.43%），其他3例（5.66％）。術(shù)前懷疑胃腸道惡性腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移者26例（49.06%），其中25例已行原發(fā)灶的手術(shù)治療，1例術(shù)前胃鏡活檢診斷為胃癌；術(shù)前未發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤而擬診為卵巢腫瘤者26例（49.06%），懷疑子宮肌瘤肉瘤變1例（1.88%）。

　　1.2  既往病史
   
　　既往有胃腸道惡性腫瘤手術(shù)史者25例（47.17%），術(shù)后發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移時(shí)間5月～5年，平均17.44月，其中1年內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移者16例（64.00%）,第1～2年發(fā)生轉(zhuǎn)移者6例（24.00%），其余3例（12.00%）在術(shù)后第3～5年發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移。其中既往有胃癌手術(shù)史者18例，術(shù)后發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移時(shí)間6月～2.5年，平均17.58月；既往有結(jié)直腸癌手術(shù)史者7例，術(shù)后發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移時(shí)間5月～5年，平均18.20月。

　　1.3  病理資料
   
　　腫瘤發(fā)生于單側(cè)卵巢18例 （33.96%），侵及雙側(cè)卵巢35例（66.04％）。腫瘤直徑<3 cm者8例（15.09%），3～10 cm者32例（60.37%）， >10 cm者13例（24.53%）。病理類(lèi)型：印戒細(xì)胞癌25例（45.28%），腺癌19例（35.85%），未分化癌1例（1.89%）。

　　1.4  治療方法    所有病人均經(jīng)手術(shù)治療，其中手術(shù)方式為滿(mǎn)意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(術(shù)后殘留癌灶直徑≤2 cm)39例，非滿(mǎn)意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(術(shù)后殘留癌灶直徑>2 cm)14例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤的28例病人均同時(shí)行原發(fā)腫瘤切除術(shù)。術(shù)后行化療病人20例，化療采用PT方案：順鉑70 mg/m2，紫杉醇135 mg/m2；另33例未行化療。

　　1.5  隨訪(fǎng)結(jié)果
   
　　所有病人隨訪(fǎng)2月～2年，其0.5、1.0、2.0年生存率分別為54.72％、20.75％、3.77％，其中術(shù)后化療病人的0.5、1.0、2.0年生存率分別為75.00%、45.00％、10.00％，未化療病人0.5、1.0、2.0年生存率分別為42.42％、6.06％、0。術(shù)后化療病人和非化療病人0.5、1.0、2.0年生存率比較，差異均有顯著性(χ2=4.100，P<0.05；P=0.002、0.000)。

　　2  討論
   
　　轉(zhuǎn)移性卵巢癌并不少見(jiàn)，據(jù)YADA等[2]報(bào)道約占卵巢惡性腫瘤的10%～30%，其中大多數(shù)來(lái)源于胃腸道惡性腫瘤，TAYLOR等[3]報(bào)道胃腸道來(lái)源者占轉(zhuǎn)移性卵巢癌的74%，吳緒峰等[4]報(bào)道胃腸道來(lái)源者占91%左右。提示胃腸道惡性腫瘤來(lái)源的轉(zhuǎn)移性卵巢癌應(yīng)引起胃腸外科及婦科醫(yī)生重視。

　　2.1  胃腸道惡性腫瘤術(shù)后女性病人應(yīng)注意復(fù)查卵巢有無(wú)轉(zhuǎn)移性癌的發(fā)生
   
　　雖然胃癌發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移者其原發(fā)胃癌大多數(shù)為中晚期，但早期胃癌亦可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移。因此，我們建議對(duì)女性胃腸道惡性腫瘤病人術(shù)前常規(guī)做婦科雙合診檢查及婦科B超，以早期發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，避免第二次手術(shù)。
   
　　女性胃腸道惡性腫瘤病人術(shù)后隨訪(fǎng)也應(yīng)受到足夠的重視。從本組資料來(lái)看，25例既往有胃腸道惡性腫瘤手術(shù)史的病人，術(shù)后發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移平均時(shí)間為17.44月，早者術(shù)后5個(gè)月即發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，且88.0%的病人卵巢轉(zhuǎn)移發(fā)生在胃腸道腫瘤術(shù)后2年內(nèi)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)轉(zhuǎn)移概率降低。因此，我們建議胃腸道惡性腫瘤術(shù)后女性病人2年內(nèi)每3個(gè)月行婦科相關(guān)檢查（包括雙合診檢查及婦科B超）1次。

　　2.2  術(shù)前診斷為盆腔包塊的病人應(yīng)注意有無(wú)胃腸道腫瘤的發(fā)生
   
　　本組中有27例（50.94%）術(shù)前診斷為卵巢腫瘤性質(zhì)待診，其中1例入院前1周曾有嘔血病史（胃鏡檢查診斷為急性胃炎），1例以泛酸、噯氣、腹脹不適入院，其余均無(wú)明顯胃腸道癥狀及病史，說(shuō)明大部分病人原發(fā)癌癥狀不明顯，盆腹部癥狀出現(xiàn)早于原發(fā)癌的癥狀。且消化道來(lái)源的轉(zhuǎn)移性卵巢癌常侵及雙側(cè)卵巢，本組占到了66.04％，這對(duì)指導(dǎo)診斷治療很有幫助，即雙側(cè)卵巢囊實(shí)性腫瘤、術(shù)前懷疑為卵巢癌的病人，即使沒(méi)有明顯胃腸道癥狀及病史，也應(yīng)高度警惕轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的可能，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)是否有消化道不適，積極行消化道檢查，如胃鏡、結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查以除外胃腸道原發(fā)惡性腫瘤的存在，即使內(nèi)鏡檢查陰性術(shù)前也應(yīng)常規(guī)給予腸道準(zhǔn)備，包括口服甲硝唑、慶大霉素3 d，無(wú)渣半流質(zhì)飲食3 d及清潔灌腸。盆腔包塊術(shù)中常規(guī)送檢冷凍病理，如提示消化道來(lái)源腫瘤，及時(shí)請(qǐng)胃腸外科醫(yī)生協(xié)助，仔細(xì)探查是否有胃腸道腫瘤，盡可能地找到原發(fā)灶，能手術(shù)切除的盡可能手術(shù)切除。
   
　　此外，檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物有助于鑒別卵巢癌是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性。朱建龍等[5]認(rèn)為,CA125/CEA比值介于 5～10 對(duì)于消化道腫瘤來(lái)源的轉(zhuǎn)移性卵巢癌有一定的診斷價(jià)值。楊文濤等[6]報(bào)道，胃腸道卵巢轉(zhuǎn)移癌CA125單抗免疫組化檢測(cè)陽(yáng)性率顯著低于原發(fā)性卵巢癌，認(rèn)為測(cè)定CA125對(duì)鑒別卵巢原發(fā)性癌和來(lái)源于胃腸道的卵巢轉(zhuǎn)移性癌有重要意義。

　　2.3  轉(zhuǎn)移性卵巢癌的治療及預(yù)后
   
　　轉(zhuǎn)移性卵巢癌的預(yù)后較差。本組資料顯示，其2.0年生存率僅 3.77％，故應(yīng)積極進(jìn)行治療以延長(zhǎng)病人的生命。治療應(yīng)該以手術(shù)治療為主，輔以化療并施以一定的心理治療。對(duì)于已行胃腸道惡性腫瘤手術(shù)的病人，手術(shù)方式主要是全子宮切除+雙附件切除術(shù)；對(duì)無(wú)胃腸道手術(shù)史者，手術(shù)方式主要為全子宮切除+雙附件切除+原發(fā)灶切除術(shù)。黃筱竑等[7]研究顯示，原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移瘤同時(shí)切除者1年生存率明顯高于其他病人；國(guó)內(nèi)亦有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，轉(zhuǎn)移性卵巢癌宜盡可能行的手術(shù),使術(shù)后殘留癌灶直徑≤2 cm,可明顯延長(zhǎng)生存期[8]。所以術(shù)中應(yīng)該盡可能地切除腫瘤病灶。本組資料結(jié)果顯示，術(shù)后輔助化療對(duì)于提高病人的0.5、1.0以及2.0年生存率均具有顯著的意義。付光玉等[9]亦認(rèn)為，術(shù)后化療可以延長(zhǎng)轉(zhuǎn)移性卵巢癌病人的生存時(shí)間。故我們認(rèn)為輔助化療十分重要?；煹姆绞娇梢圆捎眯g(shù)中腹腔化療以及術(shù)后輔助化療，采用的化療藥物應(yīng)以鉑類(lèi)、氟尿嘧啶、紫杉醇等為主；未行化療的病人由于腫瘤晚期進(jìn)展迅速加之病人心理負(fù)擔(dān)太重預(yù)后極差。以手術(shù)為主，結(jié)合新一代藥物化療的綜合治療有望改善本病的預(yù)后。此外，因?yàn)檗D(zhuǎn)移性卵巢癌病人一般都屬于晚期腫瘤病人，所以加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，消除病人的思想顧慮十分重要[10]。

【參考文獻(xiàn)】
  　　[1]湯釗猷. 現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:12471254.

　　[2]YADA HASHIMOTO N, YAMAMOTO T, KAMIURA S, et al. me[x]tastatic ovarian tumors: a review of 64 cases[J]. Gynecol Oncol, 2003,89:314317.

　　[3]TAYLOR A E, NICOLSON V M, CUNNINGHAM D. Ovarian me[x]tastases from primary gastrointestinal malignancies: the Royal Marsden Hospital experience and implications for adjuvant treatment[J]. Br J Cancer, 1995, 71: 9296.

　　[4]吳緒峰,陳沂. 非生殖道來(lái)源的轉(zhuǎn)移性卵巢癌的治療及預(yù)后[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2005,4(6):404406.

　　[5]朱建龍,馮令達(dá),邵敬於,等. 轉(zhuǎn)移性卵巢癌臨床研究分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2005,12(3):486488.

　　[6]楊文濤,張廷,范建玄,等. CA125在鑒別卵巢原發(fā)性癌和胃腸道轉(zhuǎn)移性癌中的作用[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2001,36:302303.

　　[7]黃筱竑,章彤華. 42例源于胃腸道卵巢轉(zhuǎn)移癌臨床診治分析[J]. 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志, 2005,19(2):148149.

　　[8]吳海根,鄧克華,李誠(chéng)信,等. 轉(zhuǎn)移性卵巢癌98例臨床治療及預(yù)后分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志, 2002,17(3):299301.

　　[9]付光玉,吳緒峰. 轉(zhuǎn)移性卵巢癌50例的治療和預(yù)后分析[J]. 腫瘤防治雜志, 2005,2(12):159.

　　[10]孫莉. 婦科腫瘤病人介入治療的護(hù)理[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2003,18(3)：353.