尿微量白蛋白的檢測(cè)對(duì)原發(fā)性高血壓腎病早期診斷的臨床意義

作者：陳春霞　　作者單位：山西省焦煤集團(tuán)公司職工總醫(yī)院, 山西 太原

　　[摘 要] 目的：探討尿微量白蛋白(MA)對(duì)高血壓腎病早期診斷和預(yù)防的臨床意義。方法：采用免疫比濁法分析檢測(cè)75例原發(fā)性高血壓患者(分為堅(jiān)持用藥組和間斷用藥組)和50例健康對(duì)照者24 h尿MA，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：高血壓各組尿MA測(cè)定結(jié)果明顯高于健康對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：尿MA是判斷高血壓早期腎損害敏感而可靠的指標(biāo)。

　　[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓,尿微量白蛋白,腎損害

　　高血壓是嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病，發(fā)病率很高。腎臟是其重要的靶器官，根據(jù)高血壓病的程度及持續(xù)時(shí)間，可引起不同程度的腎損傷。為探討原發(fā)性高血壓患者腎損害與尿MA的關(guān)系，我們檢測(cè)了75例原發(fā)性高血壓患者和50例健康人的尿MA，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對(duì)象 經(jīng)臨床確診的原發(fā)性高血壓患者75例，年齡45歲～75歲，尿蛋白定性為陰性，分為兩組：病例組1(堅(jiān)持用藥組)33例，病例組2(間斷用藥組)42例，均為本院心內(nèi)科住院患者;對(duì)照組50例，年齡41歲～72歲，為本院健康體檢者。

　　1.2 檢測(cè)方法 囑患者準(zhǔn)確留取24 h尿液，甲苯防腐，統(tǒng)計(jì)尿量，并留4 ml待測(cè)。免疫透射比濁法，試劑由上海申能德賽診斷技術(shù)有限公司提供.測(cè)量?jī)x器為美國(guó)BECKMAN COULTER全自動(dòng)生化分析儀。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　對(duì)照組和患者組尿MA檢測(cè)結(jié)果

　　3 討論

　　高血壓可引起全身的小動(dòng)脈硬化，從而導(dǎo)致多個(gè)靶器官的損害,其中以腎臟受累為明顯;高血壓小動(dòng)脈硬化與腎功能衰竭有明確的因果關(guān)系，15%高血壓可進(jìn)展至終末期，腎功能減退與小動(dòng)脈硬化程度密切相關(guān)。加強(qiáng)對(duì)高血壓病腎功能早期損害預(yù)測(cè)具有重要意義[1]。MA分子量為6.9 U，帶負(fù)電荷，在正常情況下，由于濾過(guò)膜電荷選擇性屏障的靜電同性排斥作用，絕大部分白蛋白不能通過(guò)濾過(guò)膜。高血壓患者由于長(zhǎng)期持久的高血壓，造成Na+/Li+反轉(zhuǎn)移活性增高，可引起腎臟血流自身調(diào)節(jié)功能紊亂，造成腎小球的高灌注狀態(tài)，導(dǎo)致濾過(guò)膜電荷下降，使尿中MA含量增加[2]。此時(shí)尿中MA的出現(xiàn)，就可預(yù)示早期腎小球的病變，但由于腎臟具有強(qiáng)大的代償能力，早期腎病癥狀輕微，患者血Cr、BUN均正常，常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。大多數(shù)患者常在腎臟病變已達(dá)相當(dāng)程度時(shí)方被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)腎臟損傷已不可逆轉(zhuǎn)，治療效果可想而知。本試驗(yàn)中：病例組1和病例組2與健康對(duì)照組的尿MA的檢測(cè)結(jié)果比較均為P<0.01，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明原發(fā)性高血壓患者的尿MA明顯高于正常人，尿MA可作為高血壓病患者早期腎損傷的診斷指標(biāo)。這與國(guó)內(nèi)近報(bào)道的文獻(xiàn)[3]相符，同時(shí)病例組中，堅(jiān)持用藥組尿MA的陽(yáng)性率明顯低于間斷用藥組，說(shuō)明有效控制血壓可在一定程度上減少高血壓對(duì)腎臟的損害。綜上所述，原發(fā)性高血壓患者檢測(cè)尿MA對(duì)早期預(yù)示腎損害具有重要的臨床意義。故高血壓患者在長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的同時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿MA，以期做到早發(fā)現(xiàn)早治療，減少高血壓腎病的發(fā)生及發(fā)展。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 梅長(zhǎng)林.高血壓小動(dòng)脈硬化與慢性腎功能衰竭[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)，1997，6：323.

　　[2] Giampietro O, Matteucci E, Pedrinlli R. Eiythrocyte sodiumhydrogen exchange and microalbu minuria in type I diabetes[J].Diabetes Care, 1996,19:99599.

　　[3] 趙友林，邵小梅.高血壓患者尿微量蛋白、β2MG、NAG檢測(cè)的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(6)：556.