正畸治療中牙齦炎發(fā)病情況觀察

【摘要】  　　目的 探討正畸治療與牙齦炎的相關(guān)因素和防治措施。方法 擬采用牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙石指數(shù)的測(cè)定法來(lái)確定牙齦炎的多種類型。結(jié)果 兒童組發(fā)病率為58．33％，成人組發(fā)病率為33．33％，兒童組牙齦炎明顯多于成人組，差異有顯著性。結(jié)論 良好自信的口腔衛(wèi)生和戴入矯治器的熟練掌握，可以減輕正畸治療中的牙齦炎。

【關(guān)鍵詞】  正畸學(xué) 矯正 牙齦炎

  固定正畸治療錯(cuò)頜畸形在臨床應(yīng)用非常普遍,由于托槽、帶環(huán)、弓絲的戴入和持續(xù)矯治力的存在及年齡的特殊性，對(duì)牙齦的健康勢(shì)必造成一定的影響。隨著矯正技術(shù)的日益成熟和人們牙齒健康意識(shí)的不斷提高，繼正畸對(duì)功能、美觀等研究高潮之后，正畸應(yīng)對(duì)牙齦組織的健康引起重視。本文旨在探討固定正畸治療中牙齦炎發(fā)生的原因，并分析這類人群的口腔健康狀況和防治的措施。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  隨機(jī)選擇口腔正畸門診接受方絲弓固定矯治器的患者24例，其中男9例，女15例，年齡11～38歲。其中兒童患牙齦炎7例，成人牙齦炎4例。本組治療均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，早晚刷牙各1次，有牙石者在矯治前、中、后給予潔治。所有患者均接受正畸治療1年以上，身體健康，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，無(wú)牙周病。

　　1．2  檢查指標(biāo)

　　1．2．1  牙齦指數(shù)  0：牙齦健康；1：輕度炎癥表現(xiàn)。牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血。2：中度炎癥表現(xiàn)。牙齦色紅，水腫光亮，探診出血。3：重度炎癥表現(xiàn)。牙齦明顯水腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。

　　1．2．2  菌斑指數(shù)  0：齦緣區(qū)無(wú)菌斑。1：近齦緣區(qū)的牙面有薄層菌斑，但視診不可見(jiàn)，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑。2：齦緣可見(jiàn)中等量菌斑。3：齦袋或齦緣及鄰面有大量軟垢。

　　1．2.3  牙石指數(shù)  0：齦上齦下無(wú)牙石。1：齦上牙石覆蓋面積占牙面1／3以下。2：齦上牙石面積占牙面1／3～2／3，或牙頸部有散在的齦下牙石。3：齦上牙石覆蓋面積占牙面2／3以上，或在頸部有連續(xù)而厚的齦下石。

　　1.3  檢查結(jié)果  依據(jù)牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。0：正常齦；1：輕度牙齦炎；2：中度牙齦炎；3：重度牙齦炎。2組患者矯治療結(jié)束時(shí)牙齦炎發(fā)病情況比較，見(jiàn)表1。

　　表1  2組患者矯治結(jié)束時(shí)牙齦炎發(fā)病情況比較（略）

　　2  討論

　　口腔衛(wèi)生宣教是目前國(guó)內(nèi)正畸醫(yī)師常用的方法，能配合正畸醫(yī)師將矯治效果做得更為完善。本組資料顯示兒童組患牙齦炎明顯多于成人組。在矯治對(duì)象中，多數(shù)是青少年學(xué)生，學(xué)習(xí)緊張，自控能力差，有時(shí)顧不上刷牙，導(dǎo)致附件周圍食物殘?jiān)媪?，菌斑大量堆積引起牙齦炎癥。說(shuō)明單靠衛(wèi)生宣教，有時(shí)達(dá)不到預(yù)期的效果。本研究表明，接受固定矯治后的患者其菌斑及牙石有不同程度的提高，是引發(fā)于牙周疾病必不可少的始動(dòng)因子，齦緣附近的齦上菌斑和齦下菌斑與牙周疾病關(guān)系密切［2］。固定矯治器的戴入，帶環(huán)水門汀殘留和托槽邊緣殘留粘接材料懸突，有利于細(xì)菌的進(jìn)一步粘附、繁殖，并促使菌斑成為致病因素。牙齦發(fā)生炎癥，表現(xiàn)為出血、腫脹并形成假性牙周袋。本文報(bào)告牙齦炎經(jīng)拆除固定矯治器后，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療牙齦很快恢夏正常，這與常麗云報(bào)道是一致的［3］。有作者認(rèn)為［4］，當(dāng)正畸力使牙齒傾斜移動(dòng)和壓入移動(dòng)時(shí)，會(huì)將齦上菌斑移至齦下，使結(jié)合上皮轉(zhuǎn)化為牙周袋上皮，導(dǎo)致附著喪失，而整體移動(dòng)時(shí)，齦上菌班的存在并不加重牙齦的感染過(guò)程。因此，生理范圍內(nèi)的正畸力本身并不會(huì)導(dǎo)致牙周附著喪失，但某些類型的牙齒移動(dòng)都會(huì)將齦上菌斑移至齦下，而造成牙周損傷。為預(yù)防正畸治療中的牙齦炎，不但要加強(qiáng)宣傳教育力度，同時(shí)也應(yīng)提醒正畸醫(yī)師要提高戴入矯治器的熟練程度，即時(shí)了解正畸力的大小。有明顯感染牙齦炎者，必要時(shí)亦可全身和局部酌情應(yīng)用抗生素，使牙齦炎癥減輕而不影響牙頜畸形的矯正治療。

【參考文獻(xiàn)】
  ［１］ 張?zhí)N惠，主編．口腔內(nèi)科學(xué)［M］.第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.168.

　?。?］ 張露樂(lè)，汪 俊，李國(guó)梁.潔治對(duì)正畸兒童牙周健康的影響［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2003，12(6)：469471.

　?。?］ 常麗云.固定矯治中牙周潔治對(duì)維護(hù)牙周健康的作用［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2000，10(3)：165166.

　?。?］ 許天民.正畸治療中的牙周健康概念［J］.口腔正畸學(xué)，1998，5(2)：8991.

作者：南福清，陳海軍，于淑湘

作者單位：解放軍第97醫(yī)院 口腔科，江蘇 徐州 221004