【摘要】 目的 探討正畸治療與牙齦炎的相關(guān)因素和防治措施。方法 擬采用牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙石指數(shù)的測(cè)定法來確定牙齦炎的多種類型。結(jié)果 兒童組發(fā)病率為58.33%,成人組發(fā)病率為33.33%,兒童組牙齦炎明顯多于成人組,差異有顯著性。結(jié)論 良好自信的口腔衛(wèi)生和戴入矯治器的熟練掌握,可以減輕正畸治療中的牙齦炎。
【關(guān)鍵詞】 正畸學(xué) 矯正 牙齦炎
固定正畸治療錯(cuò)頜畸形在臨床應(yīng)用非常普遍,由于托槽、帶環(huán)、弓絲的戴入和持續(xù)矯治力的存在及年齡的特殊性,對(duì)牙齦的健康勢(shì)必造成一定的影響。隨著矯正技術(shù)的日益成熟和人們牙齒健康意識(shí)的不斷提高,繼正畸對(duì)功能、美觀等研究高潮之后,正畸應(yīng)對(duì)牙齦組織的健康引起重視。本文旨在探討固定正畸治療中牙齦炎發(fā)生的原因,并分析這類人群的口腔健康狀況和防治的措施。
1 臨床資料
1.1 一般資料 隨機(jī)選擇口腔正畸門診接受方絲弓固定矯治器的患者24例,其中男9例,女15例,年齡11~38歲。其中兒童患牙齦炎7例,成人牙齦炎4例。本組治療均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教,早晚刷牙各1次,有牙石者在矯治前、中、后給予潔治。所有患者均接受正畸治療1年以上,身體健康,無全身系統(tǒng)性疾病,無牙周病。
1.2 檢查指標(biāo)
1.2.1 牙齦指數(shù) 0:牙齦健康;1:輕度炎癥表現(xiàn)。牙齦的色有輕度改變并輕度水腫,探診不出血。2:中度炎癥表現(xiàn)。牙齦色紅,水腫光亮,探診出血。3:重度炎癥表現(xiàn)。牙齦明顯水腫或有潰瘍,并有自動(dòng)出血傾向。
1.2.2 菌斑指數(shù) 0:齦緣區(qū)無菌斑。1:近齦緣區(qū)的牙面有薄層菌斑,但視診不可見,若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑。2:齦緣可見中等量菌斑。3:齦袋或齦緣及鄰面有大量軟垢。
1.2.3 牙石指數(shù) 0:齦上齦下無牙石。1:齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下。2:齦上牙石面積占牙面1/3~2/3,或牙頸部有散在的齦下牙石。3:齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上,或在頸部有連續(xù)而厚的齦下石。
1.3 檢查結(jié)果 依據(jù)牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。0:正常齦;1:輕度牙齦炎;2:中度牙齦炎;3:重度牙齦炎。2組患者矯治療結(jié)束時(shí)牙齦炎發(fā)病情況比較,見表1。
表1 2組患者矯治結(jié)束時(shí)牙齦炎發(fā)病情況比較(略)
2 討論
口腔衛(wèi)生宣教是目前國(guó)內(nèi)正畸醫(yī)師常用的方法,能配合正畸醫(yī)師將矯治效果做得更為完善。本組資料顯示兒童組患牙齦炎明顯多于成人組。在矯治對(duì)象中,多數(shù)是青少年學(xué)生,學(xué)習(xí)緊張,自控能力差,有時(shí)顧不上刷牙,導(dǎo)致附件周圍食物殘?jiān)媪?,菌斑大量堆積引起牙齦炎癥。說明單靠衛(wèi)生宣教,有時(shí)達(dá)不到預(yù)期的效果。本研究表明,接受固定矯治后的患者其菌斑及牙石有不同程度的提高,是引發(fā)于牙周疾病必不可少的始動(dòng)因子,齦緣附近的齦上菌斑和齦下菌斑與牙周疾病關(guān)系密切[2]。固定矯治器的戴入,帶環(huán)水門汀殘留和托槽邊緣殘留粘接材料懸突,有利于細(xì)菌的進(jìn)一步粘附、繁殖,并促使菌斑成為致病因素。牙齦發(fā)生炎癥,表現(xiàn)為出血、腫脹并形成假性牙周袋。本文報(bào)告牙齦炎經(jīng)拆除固定矯治器后,經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療牙齦很快恢夏正常,這與常麗云報(bào)道是一致的[3]。有作者認(rèn)為[4],當(dāng)正畸力使牙齒傾斜移動(dòng)和壓入移動(dòng)時(shí),會(huì)將齦上菌斑移至齦下,使結(jié)合上皮轉(zhuǎn)化為牙周袋上皮,導(dǎo)致附著喪失,而整體移動(dòng)時(shí),齦上菌班的存在并不加重牙齦的感染過程。因此,生理范圍內(nèi)的正畸力本身并不會(huì)導(dǎo)致牙周附著喪失,但某些類型的牙齒移動(dòng)都會(huì)將齦上菌斑移至齦下,而造成牙周損傷。為預(yù)防正畸治療中的牙齦炎,不但要加強(qiáng)宣傳教育力度,同時(shí)也應(yīng)提醒正畸醫(yī)師要提高戴入矯治器的熟練程度,即時(shí)了解正畸力的大小。有明顯感染牙齦炎者,必要時(shí)亦可全身和局部酌情應(yīng)用抗生素,使牙齦炎癥減輕而不影響牙頜畸形的矯正治療。
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作者:南福清,陳海軍,于淑湘
作者單位:解放軍第97醫(yī)院 口腔科,江蘇 徐州 221004