個體化腸道準備在腹腔鏡手術(shù)中的效果評價

2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者平均灌腸次數(shù)比較 見表1。表1 兩組患者平均灌腸次數(shù)比較

　　2.2 兩組患者腸道清潔度比較 見表2。表2 兩組患者腸道清潔度比較 (例)

　　2.3 兩組患者腸道恢復情況比較 見表3。表3 兩組患者腸道恢復情況比較 (例)

　　3 討論

　　3.1 健康教育的好處 開展健康教育，進行心理護理。與患者探討腸道準備方法，可提高患者的依從性;而語言暗示、及時對癥處理等可減少負性心理。護士掌握各種腸道準備的優(yōu)缺點，用藥前向患者及家屬做好解釋工作，使患者及家屬對整個腸道準備過程了解，并對可能帶來的不適做好思想準備。護士除了要有高度的責任心外，還要有較高的業(yè)務知識水平，這樣才能提高患者的滿意率[3]。

　　3.2 藥物導瀉的原理 甘露醇為多醇基6碳糖，可溶于水，甘露醇口服后不被腸道所吸收，因高滲透壓之故又將腸組織中的水分吸收到腸道中來，使腸內(nèi)容物容積增大，對腸壁產(chǎn)生機械性刺激，反射性地增加腸蠕動，使整段腸腔起容積性瀉下作用，而達到清潔腸道的目的。由于它是一種滲透性藥物，口服后容易引起電解質(zhì)失調(diào)。為克服這種副作用，加用5%葡萄糖鹽水，減少電解質(zhì)失衡的發(fā)生。

　　3.3 改良式清潔灌腸的效果 傳統(tǒng)清潔灌腸肛管插入長度7～10cm，肛管只能達到直腸與乙狀結(jié)腸交界處，灌腸液進入后直接刺激直腸壁;部分老年患者肛門括約肌松弛，灌腸時皂液邊進邊出，不能灌入有效劑量，不能使大便化開排出。觀察組采用抬高臀部15°，增加肛管插入長度(12～15cm)的清潔灌腸方法，即肛管自肛門插入12～15cm，使之跨過骶曲，盡量使管端位于結(jié)腸處，相對減少灌腸液積聚于直腸及對直腸的刺激，患者對灌腸液的保留均能達到15min以上。又因結(jié)腸(100cm)較直腸(10～14cm)長，容量大，每次灌腸量大，且灌腸量多少能由操作者掌握。由于灌腸液大部分進入結(jié)腸，在腸腔內(nèi)保留時間較長，以充分軟化該部位的糞便，刺激結(jié)腸蠕動，促進糞便自上而下排出，提高每次灌腸的效果。觀察組有8例70歲以上高齡患者，均有不同程度的肛門括約肌松弛，采用改良式清潔灌腸方法配合心理疏導，每次灌入液量達500ml以上，保留15min左右，達到有效清腸效果。對照組5例高齡患者出現(xiàn)邊灌邊排現(xiàn)象。對照組患者抱怨反復灌腸造成體力不支、頭暈等不適，有2例患者因頭暈發(fā)生如廁摔傷。觀察組充分考慮到腸道準備過程安排的合理性及安全性，術(shù)前晚充分清潔灌腸，盡可能使腸道清潔度達“良”以上，減少術(shù)晨灌腸幾率，兩組患者術(shù)晨清潔灌腸例數(shù)比較差異有顯著性，對照組48例，觀察組2例，觀察組總灌腸次數(shù)明顯少于對照組。灌腸環(huán)境也很重要，與病房環(huán)境相比，患者更喜歡隱蔽的環(huán)境，整個操作在檢查室內(nèi)進行，患者容易接受，積極配合，觀察組大部分患者主觀感受良好。

　　3.4 兩種灌腸方式的比較 從表3可以看出，改良式清潔灌腸患者的腸道恢復情況好于傳統(tǒng)清潔灌腸患者，這可能與改良式清潔灌腸患者術(shù)前經(jīng)過合理的飲食指導、恰當?shù)男睦碜o理和灌腸次數(shù)少相對降低其對腸道的刺激有關(guān)。

　　個體化腸道準備在整個實施過程中富于人性化，患者感覺輕松，心理壓力小。該方法操作簡便，減少了腸道灌洗次數(shù)，減輕了患者的痛苦與不適，同時也減少了護士的工作量，提高了臨床工作效率，此方法適用于子宮全切除、子宮肌瘤剔出、卵巢囊腫剝出、不孕癥、附件切除等所有婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，值得在臨床推廣應用。

【參考文獻】
　1 顧沛.外科護理學.北京:科學出版社，2005：26.

　　2 陳琴藍.潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸的進展.護士進修雜志,2004,19(9):843.

　　3 薛全敏.腸道準備的研究進展.當代護士(學術(shù)版),2007，7(10)：11.

　　4 楊華書.藥理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990：132-133.

　　5 羅秀娟.抬高臀部增加肛管插入長度清潔灌腸法的效果觀察.南方護理學報,2006,13(11):51.

　　6 陳子璉,曾園山,張惠君.人體結(jié)構(gòu)學.北京:科學出版社,2001:210.