老年頜面腫瘤手術(shù)全麻恢復(fù)期并發(fā)癥的處理

【關(guān)鍵詞】  老年人；頜面外科；全麻恢復(fù)期

　　老年患者頜面部手術(shù)后多見的危險(xiǎn)是多種原因?qū)е碌亩趸夹罘e，常危及生命。早期的預(yù)防、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與糾正，完全可以達(dá)到麻醉恢復(fù)期的滿意效果。本文回顧性分析100例頜面部手術(shù)后患者出現(xiàn)異常的臨床資料，并將其對(duì)比分析，以探討老年人全麻恢復(fù)期安全有效的措施。

　　1  資料與方法

　　1.1  資料

　　老年頜面部手術(shù)100例，男64例、女36例，年齡60～65歲。常規(guī)術(shù)前檢查，并無明顯呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病。頜面部腫瘤種類為唇、舌、頰、口底、牙齦、上頜竇癌。大部分行腫物擴(kuò)大切除術(shù)組織瓣一次性修復(fù)術(shù)，同時(shí)單側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。部分患者采用口內(nèi)生物膜植入。手術(shù)超過4 h者術(shù)前留置導(dǎo)尿。術(shù)前常規(guī)使用杜冷丁和長托寧。麻醉采用氣管內(nèi)插管全麻，張口受限者盲探插管。麻醉維持采用靜吸復(fù)合全麻。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測，術(shù)畢拔管回蘇醒室蘇醒?；颊咴谔K醒室行嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、ECG、SPO2，同時(shí)認(rèn)真觀察口唇顏色、皮膚顏色、負(fù)壓吸引總量。

　　1.2  方法

　　100例老年頜面腫瘤手術(shù)患者的并發(fā)癥，見表1。表1  100例老年頜面腫瘤手術(shù)全麻恢復(fù)期的并發(fā)癥（略）

　　2  結(jié)  果

    老年人頜面腫瘤手術(shù)全麻恢復(fù)期中以呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥多見。且多發(fā)生于氣管導(dǎo)管拔管時(shí)。蘇醒室內(nèi)發(fā)生者居少。臨床表現(xiàn)為呼吸頻率增快和吸氣性呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥多發(fā)生在蘇醒室內(nèi)，出現(xiàn)較遲。多是繼發(fā)于呼吸異常后，多表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、心肌缺血。還有個(gè)別患者出現(xiàn)咽喉疼痛、排尿困難、雙眼角膜劇痛等并發(fā)癥。有10例患者無并發(fā)癥。

　　3  討  論

    因靜脈麻醉藥多以丙泊酚為主，患者蘇醒較快。本文100例患者均于拔管時(shí)已初醒，回蘇醒室后都有召喚反應(yīng)，能配合完成睜眼、松拳、抬臂等動(dòng)作。由于麻醉藥物代謝不全發(fā)生的舌后墜、下頜松馳已很少見〔1〕。本文中發(fā)生的拔管時(shí)和回蘇醒室后呼吸困難病例，分析原因主要是①組織瓣修復(fù)后阻塞原有正常呼吸通道，及回流不暢腫脹。②壓迫生物膜所用紗包偏大，影響呼吸通暢。③術(shù)后分泌物吸出不及時(shí)，部分血性分泌物潴留、阻塞呼吸道。④下頜骨超半切除患者，舌體附著力差，舌后墜。上述諸因素均可導(dǎo)致呼吸不暢，致二氧化碳蓄積，使呼吸循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)異?！?〕。咽喉疼痛的原因已排除導(dǎo)管選擇不當(dāng)?shù)拇碳ひ蛩?，考慮可能是個(gè)體差異，或是導(dǎo)管放置時(shí)間過長，無菌性壓迫，因出現(xiàn)咽喉疼痛表現(xiàn)的患者手術(shù)時(shí)間偏長。雙眼角膜劇痛一例為68歲女性，已排除雙眼誤傷、無菌單摩擦等因素，分析原因可能是術(shù)前消毒時(shí)消毒液誤入所致。排尿困難多為老年前列腺增生伴發(fā)。
　
    鑒于上述情況，我們采取的措施是①拔管后有呼吸不暢趨勢者，留置舌牽引線、放置口、鼻咽通氣道，上述方法均可根據(jù)手術(shù)術(shù)式或口內(nèi)占位情況做出選擇使用。②心率快或慢及心肌缺血多是繼發(fā)性改變所致，對(duì)癥處理即可。③排尿困難者可采取即刻導(dǎo)尿或水龍頭放水誘導(dǎo)試驗(yàn)排尿。也可膀胱熱敷。④雙眼角膜術(shù)后劇痛用消炎止痛治療。預(yù)防可采取麻醉前紅霉素眼膏護(hù)眼，防止外界因素刺激。⑤咽喉疼痛者術(shù)后大量飲水。預(yù)防可常規(guī)術(shù)中使用地塞米松。

    總之，降低老年頜面腫瘤手術(shù)全麻恢復(fù)期并發(fā)癥需要把握好拔管關(guān)，嚴(yán)密的蘇醒室監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及早處理，不要等待出現(xiàn)呼吸循環(huán)異常再處理，以保證全麻恢復(fù)期平穩(wěn)安全無并發(fā)癥〔2〕。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 張永明，王 淼.口腔頜面手術(shù)病人全麻恢復(fù)期的并發(fā)癥〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2006；22（2）：1423.

　　2 李 彤，連文潔.改良導(dǎo)管經(jīng)鼻盲探插管用于老年張口受限患者手術(shù)的麻醉探討〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2005；25（8）：9178.

作者：王淑梅 王麗萍 楊華 李彤 李淑娟 周舒

作者單位：吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 吉林省肝膽醫(yī)院麻醉科