B超診斷臍帶繞頸213例分析

【摘要】  本文就213例B超診斷為臍帶繞頸、足月單胎頭位妊娠分娩的臨床資料作回顧性分析，旨在探討臍帶繞頸試產(chǎn)的可行性，對(duì)新生兒的影響以及影響臍帶繞頸分娩方式的相關(guān)因素，以達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率的目的。

【關(guān)鍵詞】  B超 臍帶繞頸

  
　　資料與方法
   
　　2005年1月～2006年8月收治足月單胎頭位妊娠分娩，除高危妊娠者共791例，其中B超診斷臍帶繞頸213例，以臍帶繞頸為手術(shù)指征行選擇性剖宮產(chǎn)101例，112例經(jīng)陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)過(guò)程中38例因出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、胎頭下降阻滯等手術(shù)指征而行急診剖宮產(chǎn)，余74例經(jīng)陰道自然分娩，213例中發(fā)生新生兒窒息23例，發(fā)生率為9.57%，無(wú)新生兒死亡。
   
　　B超診斷臍帶繞頸的符合率：出生前，B超診斷臍帶繞頸213例，出生時(shí)新生兒臍帶繞頸163例，診斷符合率達(dá)76.52%。
   
　　選擇性剖宮產(chǎn)及陰道試產(chǎn)不同分娩方式下新生兒出生時(shí)臍帶繞頸情況：經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗行急診剖宮產(chǎn)者，臍帶繞頸符合率較陰道分娩和選擇性剖宮產(chǎn)者略高，但比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。
   
　　臍帶繞頸不同方式分娩對(duì)新生兒的影響：經(jīng)陰道分娩時(shí)，有臍帶繞頸較無(wú)臍帶繞頸者新生兒窒息發(fā)生率高，但比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），與選擇性剖宮產(chǎn)及急診剖宮產(chǎn)相比，新生兒窒息率差異亦無(wú)顯著性（P＞0.05）。
   
　　臍帶繞頸選擇不同方式分娩的新生兒體重：經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)出生的新生兒體重較經(jīng)陰道試產(chǎn)者相對(duì)較大，但比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。
   
　　臍帶繞頸行選擇性剖宮產(chǎn)的影響因素：經(jīng)B超診斷臍帶繞頸的213例患者中，認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全、主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)48例（22.54%）；對(duì)陰道分娩缺乏信心、擔(dān)心會(huì)試產(chǎn)失敗30例（14.08%）；對(duì)分娩無(wú)心理準(zhǔn)備，受暗示33例（15.49%）。
   
　　討論
   
　　臍帶繞頸以頭位妊娠臍帶繞頸常見(jiàn)，約占97.28%［1］。對(duì)胎兒的影響與臍帶纏繞松緊有關(guān)，當(dāng)臍帶繞頸比較松弛時(shí)，不會(huì)影響臍血循環(huán)，尚不會(huì)危及胎兒，但臍帶繞頸過(guò)緊使臍血管受壓，臍血循環(huán)受阻時(shí)，可造成胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息，甚至可引起死胎或死產(chǎn)，應(yīng)該引起我們婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師的高度重視。
   
　　選擇何種方式分娩為患者及家屬為關(guān)注的問(wèn)題。選擇性剖宮產(chǎn)與急診行剖宮產(chǎn)及經(jīng)陰道自然分娩之間新生兒窒息率無(wú)顯著差異（P＞0.05），可能與對(duì)這部分患者更為重視，產(chǎn)程監(jiān)護(hù)嚴(yán)密，處理及時(shí)有關(guān)。同時(shí)提示，無(wú)其他指征存在的頭位妊娠臍帶繞頸患者，經(jīng)嚴(yán)密的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，半數(shù)以上病例可以經(jīng)陰道自然分娩，不必有臍帶拉緊致胎兒缺氧之憂。
   
　　臍帶繞頸分娩過(guò)程中的確對(duì)胎兒有很大的危險(xiǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道頭位妊娠有臍帶繞頸存在，其分娩過(guò)程中有45.30%的病例出現(xiàn)急性胎兒窘迫，有11.32%的病例發(fā)生新生兒窒息［2］。本資料發(fā)生率低于文獻(xiàn)，可能與B超診斷符合率較低（76.52%），且對(duì)此部分患者處理積極有關(guān)。還與下列因素有關(guān)：①產(chǎn)婦主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)，本資料占22.54%；②對(duì)分娩要求過(guò)高，害怕臍帶繞頸會(huì)對(duì)胎兒造成不測(cè)，對(duì)陰道分娩缺乏信心，而選擇剖宮產(chǎn)者14.08%。③醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心臍帶繞頸在陰道分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎兒意外，促使患者盲目選擇剖宮產(chǎn)，本資料占15.49%。另外，可能對(duì)相對(duì)較大的胎兒，醫(yī)患雙方更傾向于剖宮產(chǎn)。
   
　　筆者認(rèn)為本院B超診斷臍帶繞頸的技術(shù)有待進(jìn)一步提高，對(duì)已診斷為臍帶繞頸的單胎頭位妊娠患者，如果無(wú)其他產(chǎn)科因素，應(yīng)鼓勵(lì)經(jīng)陰道試產(chǎn)。當(dāng)出現(xiàn)胎兒窘迫或胎頭下降受阻等時(shí)再行剖宮產(chǎn)術(shù)，而不必以臍帶繞頸單一指征行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)。
    
　　

【參考文獻(xiàn)】

  　1 李馥玫,趙琰.臍帶繞頸對(duì)圍產(chǎn)兒的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科的雜志，2000，16（5）：242.

　　2 吳玉華.頭位妊娠臍帶繞頸309例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（11）：690.

作者：李海濤 李海霞

作者單位：744000甘肅平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科