2027年底，湖南將實現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體全覆蓋

各市州、縣市區(qū)人民政府，省政府各廳委，各省直屬機構(gòu)：

經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)將《全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實施方案》印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。

湖南省衛(wèi)生健康委員會

中共湖南省委機構(gòu)編制委員會辦公室

湖南省發(fā)展和改革委員會

湖南省財政廳

湖南省人力資源和社會保障廳

湖南省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳

湖南省醫(yī)療保障局

湖南省中醫(yī)藥管理局

湖南省疾病預(yù)防控制局

湖南省藥品監(jiān)督管理局

開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設(shè)，是提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推動構(gòu)建分級診療秩序的重要舉措。為全面貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等10部門印發(fā)的《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號）精神，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持以人民健康為中心，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，全面推進醫(yī)共體建設(shè)。通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，構(gòu)建定位明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供就近就便、全方位全周期的健康服務(wù)，為健康湖南建設(shè)和鄉(xiāng)村全面振興提供有力保障。

2024年，全省全面推開醫(yī)共體建設(shè)。各縣市（含有條件的市轄區(qū)）對照本實施方案要求，結(jié)合本地實際，認真研究制定醫(yī)共體建設(shè)的具體方案。已經(jīng)開展醫(yī)共體建設(shè)的縣市，要對照本方案要求，完善優(yōu)化本縣市醫(yī)共體建設(shè)方案。明確推進醫(yī)共體建設(shè)的時間表、路線圖，加強人員培訓(xùn)，有序推進醫(yī)共體建設(shè)。到2025年底，醫(yī)共體建設(shè)取得明顯進展，支持醫(yī)共體建設(shè)的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進一步完善和實施；力爭90%以上的縣組建醫(yī)共體并達到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，適時總結(jié)推廣各地有效經(jīng)驗做法，組織評估“十四五”時期醫(yī)共體建設(shè)工作。到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同支持關(guān)系進一步夯實，鄉(xiāng)村兩級服務(wù)水平明顯加強，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次占總診療人次的比例達到65%，醫(yī)?；鹂h域使用效能不斷提高，群眾獲得感進一步增強。

（一）建立健全管理體制。建立由縣級黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，組織、機構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、市場監(jiān)管、衛(wèi)生健康（含中醫(yī)、疾控，下同）、醫(yī)保等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和醫(yī)共體成員單位參與的醫(yī)共體建設(shè)推進機制，負責(zé)落實國家、省有關(guān)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等政策規(guī)定，協(xié)調(diào)推動醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、重要人事安排、運行監(jiān)管、績效考核等相關(guān)工作，并依據(jù)相關(guān)行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，結(jié)合地方實際，制定醫(yī)共體外部綜合監(jiān)管清單（見附件1）。衛(wèi)生健康、機構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、醫(yī)保、藥品監(jiān)管等部門按照職責(zé)分工協(xié)同推進醫(yī)共體建設(shè)（見附件2）。推進機制日常工作由縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)，督促落實推進機制議定事項，提出完善醫(yī)共體建設(shè)政策措施的建議，協(xié)調(diào)解決醫(yī)共體建設(shè)與運行中的具體問題。

（二）建立醫(yī)共體考核評價體系。醫(yī)共體推進機制制定醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和績效考核指標(biāo)，定期開展醫(yī)共體總體運行情況考核，加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)?；鹫急鹊确矫娴目己?，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定等掛鉤，并直接運用到醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子的任免、薪酬、獎懲等。

（三）科學(xué)組建醫(yī)共體。根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局和結(jié)構(gòu)等，組建由縣級醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的醫(yī)共體。醫(yī)共體組建數(shù)量和模式由各地結(jié)合實際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個以上醫(yī)共體。醫(yī)共體各成員單位法人資格原則上保持不變。牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體。根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強鄉(xiāng)村服務(wù)為重點，鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)共體。

（四）合理劃分功能定位

1．醫(yī)共體：根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，推動醫(yī)共體內(nèi)各成員單位錯位發(fā)展、優(yōu)勢互補，為轄區(qū)內(nèi)居民提供覆蓋生命全過程、滿足健康生活需要、安全有效便捷可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。統(tǒng)籌做好政府投入資金、醫(yī)?；?、公共衛(wèi)生資金的使用管理等工作。

2．醫(yī)共體牽頭醫(yī)院：重點承擔(dān)急危重癥患者救治和疑難復(fù)雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作。通過人才、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升各成員單位的整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動分級診療制度落實?？h級中醫(yī)醫(yī)院要嚴格履行中醫(yī)藥服務(wù)業(yè)務(wù)管理職責(zé)，加強對縣域各醫(yī)共體及成員單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。

3．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：為居民建立健康檔案。提供預(yù)防保健、健康教育、疾病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。開展常見病、多發(fā)病的診療以及部分疾病的康復(fù)、護理，接收上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的患者等基本醫(yī)療服務(wù)。

4．其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、?？漆t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等，根據(jù)各自功能定位和業(yè)務(wù)職責(zé)，參與醫(yī)共體管理和服務(wù)。

（一）完善醫(yī)共體內(nèi)部決策機制。加強醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，明確各自決策事項和范圍，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。選優(yōu)配強醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子和管理團隊，領(lǐng)導(dǎo)班子中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代表。醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子由縣級衛(wèi)生健康行政部門提名，醫(yī)共體成員單位班子成員由醫(yī)共體提名并征求縣級衛(wèi)生健康行政部門意見，根據(jù)干部管理權(quán)限任免，實行年度目標(biāo)責(zé)任制。

（二）優(yōu)化內(nèi)部管理。堅持醫(yī)共體服務(wù)主體定位，推行一體化管理、連續(xù)性服務(wù)，因地制宜，逐步實現(xiàn)行政后勤、人力資源、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、醫(yī)保、績效等統(tǒng)一管理。

1．行政后勤管理。醫(yī)共體內(nèi)建立綜合管理服務(wù)中心，對成員單位行政后勤服務(wù)實行統(tǒng)一管理。制定醫(yī)共體章程，建立健全內(nèi)部組織機構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則和內(nèi)部分配等工作平臺和機制。以章程為統(tǒng)領(lǐng)，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和運行規(guī)則，實行一體化管理的治理架構(gòu)，提高醫(yī)共體運行效率。

2．人力資源管理。醫(yī)共體內(nèi)建立人力資源中心，在醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制分別核定的基礎(chǔ)上，更加注重人員統(tǒng)籌使用。根據(jù)崗位需要，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。推動醫(yī)共體內(nèi)部人員統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理。

3．財務(wù)管理。醫(yī)共體內(nèi)建立財務(wù)管理中心，負責(zé)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的會計核算和統(tǒng)一管理。對成員單位單獨設(shè)賬、集中核算，有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理。加強醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟運行分析，合理控制成本。建立醫(yī)共體內(nèi)資源共享的利益分配機制及統(tǒng)一采購配送的財務(wù)結(jié)算機制。統(tǒng)一開展醫(yī)共體成員單位預(yù)算執(zhí)行、財務(wù)收支、內(nèi)控制度建立、資產(chǎn)管理、工程預(yù)結(jié)算、招標(biāo)采購、經(jīng)濟合同執(zhí)行等內(nèi)部審計，加強醫(yī)共體內(nèi)部財務(wù)活動的全流程監(jiān)督。

4．業(yè)務(wù)管理。醫(yī)共體內(nèi)建立運營管理中心，負責(zé)對醫(yī)療、檢驗檢查、護理、院感管理等業(yè)務(wù)的統(tǒng)一管理，統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，強化醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點評等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強檢查檢驗、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測評價。制定醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)診療疾病目錄，明確醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診流程、標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任，建立醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診利益分配機制。設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)管理中心，負責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)和落實公共衛(wèi)生任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按醫(yī)共體常住人口總額預(yù)算，按照規(guī)定由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理使用，實行年初預(yù)撥經(jīng)費，其余部分根據(jù)年度績效考核后按績效撥付到位。

5．用藥管理。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立中心藥房，結(jié)合工作需要建立藥事管理與藥物治療學(xué)專業(yè)委員會，負責(zé)組織醫(yī)共體成員單位開展藥品采購配送和藥事管理等工作，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強藥事管理和合理用藥，建立缺藥登記和配送制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥銜接、處方自由流動。加強藥品耗材管理，實行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一藥品采購配送（須由具備藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)分別向各醫(yī)療機構(gòu)配送）。鼓勵探索建立總藥師制度。

6．績效管理。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立績效考核中心，負責(zé)制定內(nèi)部績效考核方案，對醫(yī)共體內(nèi)成員單位進行考核，考核指標(biāo)向功能定位、服務(wù)能力、質(zhì)量安全、服務(wù)效益、資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、健康管理、成本控制等方面傾斜，考核結(jié)果與醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用收入、績效工資總量等在成員單位之間的分配以及各成員單位負責(zé)人薪酬掛鉤。

7．基金管理。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立醫(yī)保管理中心，負責(zé)將醫(yī)保部門按協(xié)議支付給醫(yī)共體的醫(yī)?；鸺皶r支付給成員單位并做好監(jiān)督考核和管理，嚴防過度醫(yī)療或醫(yī)療服務(wù)縮水，控制醫(yī)藥費用不合理增長，有效防范欺詐騙保行為。

8．信息管理。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立信息管理中心，負責(zé)建設(shè)、運行和管理醫(yī)共體信息平臺，實現(xiàn)對醫(yī)共體內(nèi)人、財、物、績效的統(tǒng)一協(xié)同與精細化管理。充分利用好已有信息化建設(shè)成果，優(yōu)化整合縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)保、藥品保障、綜合管理等信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)實時傳送、檢查檢驗結(jié)果互認。將遠程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級診斷。推動人工智能輔助診斷技術(shù)在醫(yī)共體內(nèi)的應(yīng)用。加強網(wǎng)絡(luò)信息安全。將法定傳染病、食源性疾病等報告融入醫(yī)共體信息系統(tǒng)，實現(xiàn)在醫(yī)生工作站自動生成信息按程序報告，避免漏報、遲報。