國(guó)家衛(wèi)健委：學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，要抓住4大關(guān)鍵！

國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司副司長(zhǎng)薛海寧表示，三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)是在長(zhǎng)期改革實(shí)踐中探索、形成和發(fā)展起來(lái)的，經(jīng)得起理論推敲和實(shí)踐檢驗(yàn)。推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)更重要的核心就是要學(xué)習(xí)三明“敢為天下先”的改革精神，鼓勵(lì)各地因地制宜探索推進(jìn)，不能百城一面，不能生搬硬套。

“然而，當(dāng)前推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)仍面臨一些堵點(diǎn)和難點(diǎn)?！毖幹赋?，個(gè)別地方還沒有從全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的全局和大局高度來(lái)認(rèn)識(shí)改革、理解改革、推進(jìn)改革，也存在不想學(xué)、不想干的傾向。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付改革、醫(yī)務(wù)人員薪酬改革等重點(diǎn)任務(wù)，一些地方存在畏難情緒，改革推進(jìn)緩慢，沒有突破性進(jìn)展。

01

推廣三明經(jīng)驗(yàn)，

聚焦這4個(gè)重點(diǎn)發(fā)力

“我們要堅(jiān)定改革的信心和勇氣?！毖幈硎?，下一步，推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)要持續(xù)鞏固強(qiáng)化已經(jīng)實(shí)踐證明有效的舉措，在一些重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)一步加大攻堅(jiān)力度。

一要統(tǒng)籌緊密型醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)，強(qiáng)化數(shù)字化賦能醫(yī)改，以基層為重點(diǎn)，強(qiáng)化服務(wù)體系能力和水平，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的健康獲得感。

二要推動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革，加快建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的薪酬體系，使我們醫(yī)務(wù)人員薪酬水平和薪酬結(jié)構(gòu)更加符合公益性的導(dǎo)向，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。

三要以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)城市、試點(diǎn)省份以及公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市為重點(diǎn)，持續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)。

四要加快推動(dòng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)提速擴(kuò)面，形成國(guó)家集采和省級(jí)聯(lián)動(dòng)采購(gòu)格局。針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不同類別的醫(yī)療服務(wù)以及不同的病種，確定適宜的支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，充分考慮疾病的復(fù)雜程度，細(xì)化完善政策，更好發(fā)揮激勵(lì)和約束作用。

02

三明醫(yī)改有哪些新突破？

三明作為全國(guó)醫(yī)改的先鋒，近年來(lái)有何新的突破？福建省衛(wèi)生健康委主任楊閩紅表示，改革是“接力賽”，也是“團(tuán)體賽”。

近年來(lái)，三明在鞏固提升原有改革成效的同時(shí)，朝著“大健康”方向再出發(fā)、再探路，著力構(gòu)建全民健康保障新體系。

一是壓實(shí)縣域醫(yī)共體的責(zé)任，確保群眾健康“有人管”。整合縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)人、財(cái)、物等一體化管理，為全方位做好縣域健康服務(wù)管理奠定基礎(chǔ)。

二是完善健康服務(wù)保障機(jī)制，做到醫(yī)共體“愿意管”。通過(guò)縣域醫(yī)保基金打包支付、探索按健康績(jī)效取酬的崗位年薪制等，激勵(lì)縣域醫(yī)共體全面守護(hù)百姓健康。

三是提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，力求“管得好”。結(jié)合實(shí)施國(guó)家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，做強(qiáng)市內(nèi)3家省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。

福建省在推廣“三明經(jīng)驗(yàn)”的同時(shí)，立足實(shí)際探索更多創(chuàng)新措施。

例如：針對(duì)住院陪護(hù)難的問題，按照財(cái)政、醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一點(diǎn)的原則，完善醫(yī)療護(hù)理員制度，試點(diǎn)地區(qū)患者陪護(hù)費(fèi)用明顯下降；針對(duì)群眾看病煩的問題，創(chuàng)新開展家庭病床、互聯(lián)網(wǎng)+中藥配送等便民服務(wù)；針對(duì)重復(fù)做檢查的問題，全面推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。同時(shí)，福建省福州市“積分制”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、南平市全民健康網(wǎng)格化管理、莆田市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建設(shè)“聯(lián)合病房”、安溪縣線上打造“云總院”與線下組建醫(yī)共體相結(jié)合等，都取得積極成效。

03

西部地區(qū)如何因地制宜學(xué)三明？

相對(duì)而言，西部地區(qū)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏。那么，他們要不要學(xué)習(xí)三明？又如何“因地制宜”學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀?/span>

對(duì)此，貴州省遵義市人民政府副市長(zhǎng)明巖給出了肯定答案。明巖表示，近年來(lái)，遵義市因地制宜學(xué)習(xí)推廣三明的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局，解決群眾的看病難就醫(yī)難，努力實(shí)現(xiàn)“常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決”。

一是強(qiáng)化政府保障責(zé)任。市縣兩級(jí)成立了由黨委或政府主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，“一把手”統(tǒng)籌推動(dòng)改革，協(xié)調(diào)政策目標(biāo)，落實(shí)政府投入責(zé)任。2023年，全市衛(wèi)生健康支出占全市一般公共預(yù)算支出的13.4%，這個(gè)比例是比較高的。

二是深化三醫(yī)協(xié)同改革。建立由市縣兩級(jí)衛(wèi)健、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門負(fù)責(zé)同志共同參與的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革會(huì)商機(jī)制，定期收集、整理、會(huì)商解決改革當(dāng)中出現(xiàn)的重點(diǎn)難點(diǎn)問題。比如：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、項(xiàng)目調(diào)整等等，讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格既體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，又不增加群眾負(fù)擔(dān)。

三是增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給。引進(jìn)了省內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升市級(jí)醫(yī)院解決疑難雜癥的能力和水平。2021年以來(lái)，新建重點(diǎn)?？七_(dá)到了136個(gè)，全市三級(jí)公立醫(yī)院疑難雜癥的診療能力進(jìn)一步提高。2023年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）新開展中下腹部微創(chuàng)手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等技術(shù)、項(xiàng)目732項(xiàng)，兒科、婦科診療服務(wù)全覆蓋，群眾在家門口就能夠治療大部分的常見病多發(fā)病。

貴州省是全國(guó)沒有平原的省份，遵義市山區(qū)丘陵占比很大，平壩很少，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障難度很大。

明巖介紹，為了滿足山區(qū)群眾看病就醫(yī)的需求，遵義市堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，構(gòu)建“市優(yōu)、縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的衛(wèi)生服務(wù)體系。在城區(qū)，以市級(jí)醫(yī)院為引領(lǐng)，組建了3個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)，帶動(dòng)區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力和水平提升。在縣域，由縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭，依托服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)52個(gè)縣域醫(yī)療次中心，結(jié)合人口聚集程度，在較大的村規(guī)劃建設(shè)100個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院，讓群眾不出村、少跑路，就可就近享受較高水平的醫(yī)療服務(wù)，目前已經(jīng)建成了65個(gè)。

為了提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，遵義市實(shí)施“三大舉措”強(qiáng)化基層人才隊(duì)伍建設(shè)。

一是壯大人才隊(duì)伍。新進(jìn)村醫(yī)招聘納入縣級(jí)公開招聘計(jì)劃，實(shí)行“縣招鄉(xiāng)管村用”，全市已招聘113名村醫(yī)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制人員管理，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。

二是強(qiáng)化待遇保障。從2021年起，全市村醫(yī)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每月提高200元，為符合參保條件的在崗村醫(yī)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，已有789名到齡退出崗位村醫(yī)享受社保養(yǎng)老，切實(shí)解決后顧之憂。

三是提升服務(wù)能力。依托粵黔東西部醫(yī)療協(xié)作項(xiàng)目，遵義市和負(fù)責(zé)幫扶遵義的珠海市一道，從2022年起組織全市村醫(yī)分批次的輪訓(xùn)，目前已經(jīng)達(dá)到了5000余人次，基層服務(wù)能力和同質(zhì)化服務(wù)水平大大提升。

04

推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)“鹽城實(shí)踐”

鹽城是革命老區(qū)，戶籍人口有近800萬(wàn)，老齡化程度在逐步提升。江蘇省鹽城市人民政府市長(zhǎng)張明康介紹，近年來(lái)，鹽城市從三方面入手，學(xué)習(xí)三明敢為人先的改革精神，把保障好人民健康作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，努力辦人民放心的醫(yī)療。

一是讓老百姓“看好病”。鹽城市聚焦腫瘤、心血管等轉(zhuǎn)外地就醫(yī)較多的病種，加強(qiáng)與外地高水平醫(yī)院合作，提升醫(yī)療服務(wù)能力。一方面“引進(jìn)來(lái)”，通過(guò)建名醫(yī)工作室、遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)等，把優(yōu)質(zhì)資源引進(jìn)來(lái)，建成名醫(yī)工作室360個(gè)，讓老百姓在本地就能看名醫(yī)；另一方面“走出去”，選派優(yōu)骨干赴醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)，學(xué)本領(lǐng)提能力，去年派出116名醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)。

二是讓老百姓“負(fù)擔(dān)輕”。一方面加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，努力控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。另一方面深化醫(yī)保支付方式改革，提升精細(xì)化管理水平，與2022年相比，2023年住院次均費(fèi)用下降了10.1%，患者滿意度上升了1.6%。

三是讓事業(yè)發(fā)展“有保障”。2019年以來(lái)，鹽城市投入近200億元，全面改善了市、縣、鎮(zhèn)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件。此外，在不增加群眾負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，通過(guò)調(diào)整市管醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格354項(xiàng)，2023年全市公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比較2022年分別增長(zhǎng)1.6和1.2個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值得到了更好體現(xiàn)，醫(yī)院得到了健康持續(xù)發(fā)展，群眾得到了更放心、更有效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

05

落實(shí)分級(jí)診療的“宜昌探索”

湖北省宜昌市人民政府副市長(zhǎng)徐偉營(yíng)表示，為落實(shí)“大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”的分級(jí)診療目標(biāo)，宜昌市不斷推進(jìn)完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)能力：

一是做強(qiáng)市級(jí)。整合三級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科資源，以學(xué)科帶頭人為核心打造技術(shù)攻關(guān)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升明顯，2023年全市三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)外地就醫(yī)人數(shù)較上年下降9%，很多患者不必長(zhǎng)途奔波到外地就診，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二是做優(yōu)縣級(jí)。鞏固城市三級(jí)醫(yī)院組團(tuán)幫扶機(jī)制，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院提升服務(wù)能力，建成縣級(jí)三級(jí)醫(yī)院6家。9個(gè)縣市全部建有緊密型醫(yī)共體，患者可以通過(guò)縣域醫(yī)共體APP、小程序等，享受跨機(jī)構(gòu)預(yù)約診療、費(fèi)用結(jié)算、結(jié)果互認(rèn)、雙向轉(zhuǎn)診等便捷服務(wù)。2023年全市縣域內(nèi)住院量占比達(dá)到93.1%這一比例。

三是做實(shí)基層。采取“定向招生、定向委培、定向就業(yè)、定向晉升”的模式，培養(yǎng)大專學(xué)歷村醫(yī)1216名，實(shí)現(xiàn)“一村一名大學(xué)生村醫(yī)”。在每個(gè)社區(qū)居委會(huì)建設(shè)1個(gè)社區(qū)醫(yī)務(wù)室，配備一醫(yī)一護(hù)一公衛(wèi)和基本藥物，解決群眾頭疼腦熱的小病。組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1248個(gè)，把健康送上門、送到家。2023年，基層門診量占比達(dá)64.3%，比往年有大幅度提升，健康守門人作用進(jìn)一步發(fā)揮。