宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家張運(yùn)周：率先在國(guó)內(nèi)開辟神經(jīng)急診?？祁I(lǐng)域
文章來源：賢集網(wǎng)發(fā)布日期：2022-04-29瀏覽次數(shù)：274 到底是性格決定命運(yùn)，還是選擇決定命運(yùn)，對(duì)于張運(yùn)周而言，可能兩者兼而有之。邏輯思維縝密、善于推理分析，遇事不驚、處事不慌的性格，是張運(yùn)周走上從醫(yī)之路的先決條件；而選擇將神經(jīng)內(nèi)科作為主攻方向，則能將他的個(gè)性發(fā)揮到，從而更好地詮釋醫(yī)者救死扶傷的天職。“神經(jīng)科醫(yī)生善于通過患者的神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷推導(dǎo)出臨床表現(xiàn)，也可以從臨床表現(xiàn)推導(dǎo)出神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷，這一過程其實(shí)就是縝密的推理?！苯?，中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)神經(jīng)急診重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)急診?？浦魅螐堖\(yùn)周在接受《醫(yī)學(xué)科學(xué)報(bào)》采訪時(shí)表示。既當(dāng)兵又學(xué)醫(yī)上世紀(jì)50年代拍攝于家鄉(xiāng)的影片《渡江偵察記》，深深地在張運(yùn)周的內(nèi)心埋下了“橄欖綠”的種子。“那時(shí)候，就想長(zhǎng)大成為一名保衛(wèi)祖國(guó)的解放軍?！?/span>
而高中時(shí)經(jīng)常陪家人去醫(yī)院看病的經(jīng)歷，又讓他對(duì)醫(yī)生這一神圣的職業(yè)充滿了向往?！搬t(yī)生能讓患者重獲生命，實(shí)在太偉大了?！?/span>
一邊是“橄欖綠”的夢(mèng)想，一邊是對(duì)“白衣天使”的向往，張運(yùn)周有點(diǎn)左右為難。而報(bào)考軍醫(yī)大學(xué)，則能實(shí)現(xiàn)他“兩全其美”的愿望。
就這樣，憑借優(yōu)異的成績(jī)，張運(yùn)周考入了第四軍醫(yī)大學(xué)（現(xiàn)空軍軍醫(yī)大學(xué)）。那時(shí)候，很多醫(yī)學(xué)院校只在解剖學(xué)中涉及部分神經(jīng)解剖的知識(shí)，而第四軍醫(yī)大學(xué)有專門的神經(jīng)解剖學(xué)教材，并且還有我國(guó)的神經(jīng)生物學(xué)家鞠躬教授等一批學(xué)者在此執(zhí)教。
得益于此，張運(yùn)周扎實(shí)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了神經(jīng)解剖知識(shí)，并激發(fā)了濃厚的興趣。此后，他又順理成章地攻讀了研究生，獲得神經(jīng)病學(xué)碩士和臨床博士學(xué)位。
至今，張運(yùn)周還清楚地記得碩士研究生導(dǎo)師馬伯揚(yáng)教授優(yōu)雅的查體手法，并且時(shí)?；匚恫┦垦芯可鷮?dǎo)師朱克教授高超的神經(jīng)系統(tǒng)查體手法和臨床診斷思路。
“查體對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷非常關(guān)鍵。”張運(yùn)周表示，如何通過一把叩診錘和一只手電筒，從紛繁復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中找出背后的機(jī)制機(jī)理，考驗(yàn)的是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的推理能力與縝密思維。
采訪中，張運(yùn)周向記者講起了他讀博士期間的一件事情：剛讀博士時(shí)，我自認(rèn)為已經(jīng)掌握了神經(jīng)內(nèi)科查體“要領(lǐng)”，由于每天都跟隨朱克老師門診、查房，也提升了臨床診治水平。但卻不成想，朱克老師言傳身教半年后才告訴我：“現(xiàn)在對(duì)你的查體和問病史能力放心了”?！斑@讓我備受‘打擊’，也提醒我，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的探索永無(wú)止境?！?/span>
神經(jīng)急診領(lǐng)域“開荒”
博士畢業(yè)后，張運(yùn)周順理成章地選擇了神經(jīng)內(nèi)科，潛心在神經(jīng)重癥領(lǐng)域進(jìn)行研究，并率先在國(guó)內(nèi)開辟了神經(jīng)急診?？祁I(lǐng)域。
2005年，他所在的南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任潘速躍，決定將神經(jīng)介入和神經(jīng)重癥作為科室發(fā)展的兩個(gè)特色和切入點(diǎn)?！捌渲?，我主要負(fù)責(zé)組建并管理神經(jīng)內(nèi)科重癥病房。南方天氣濕熱、蚊蟲多，神經(jīng)重癥患者多以感染為主，因此選擇感染作為切入點(diǎn)是佳路徑?！?/span>
基于此，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥病房迅速成為華南地區(qū)神經(jīng)重癥的重要陣地。
2008年，他調(diào)入以神經(jīng)學(xué)科見長(zhǎng)的首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院工作，一直擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科重癥病房副主任，致力于神經(jīng)重癥臨床工作。2016年元旦，張運(yùn)周擔(dān)任神經(jīng)急診?？浦魅?，并借助北京市重視急診工作的“東風(fēng)”，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)神經(jīng)急診重視和大力扶持下，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)將這一領(lǐng)域提升到新臺(tái)階。
張運(yùn)周說，神經(jīng)重癥與普通重癥有所區(qū)別，它具備神經(jīng)?？频乃刑攸c(diǎn)，這就需要神經(jīng)重癥?？漆t(yī)生要掌握神經(jīng)內(nèi)外科所有的知識(shí)要領(lǐng)。
“全身化是神經(jīng)重癥突出的特點(diǎn)?！睆堖\(yùn)周說，神經(jīng)重癥都是經(jīng)過篩選的，而神經(jīng)急診則是“來者不拒”，可以說，神經(jīng)急診是神經(jīng)重癥的前移。因此，神經(jīng)急診醫(yī)生需要有豐富的神經(jīng)重癥工作經(jīng)驗(yàn)，一定要具備高超的問診能力和臨床敏銳性。
“要切中要害，問到點(diǎn)子上。”張運(yùn)周向記者講述這樣一個(gè)臨床案例：一位40歲男性患者，因癲癇抽搐、意識(shí)障礙被家人送至神經(jīng)急診。“我們初步診斷為腦炎，但無(wú)法確定是病毒性腦炎還是自身免疫性腦炎，這時(shí)候就需要結(jié)合患者的病史判斷。”
“他是以抽搐和意識(shí)障礙起病還是前期有精神行為異常？”當(dāng)張運(yùn)周將這一問題拋給患者妻子時(shí)，患者妻子卻并不清楚。經(jīng)了解，患者在外打工，長(zhǎng)期與妻子分居，與妹妹家住在一起。后從患者妹妹那里得知，患者于發(fā)病前半個(gè)月就出現(xiàn)了精神行為異常，后因抽搐才被送往醫(yī)院。
根據(jù)這一關(guān)鍵信息，張運(yùn)周立即給出診斷——自身免疫性腦炎。隨后，經(jīng)腰椎穿刺檢查得以印證。
張運(yùn)周說，面對(duì)神經(jīng)急診患者時(shí)，醫(yī)生首先應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)給出一個(gè)大致判斷，再結(jié)合詢問病史以及相關(guān)檢查給出終診斷。“從神經(jīng)重癥病房轉(zhuǎn)向神經(jīng)急診大的變化就是思路開闊了，在重癥病房容易形成思維固化，而急診室接觸的社會(huì)面更廣，看待問題的角度也不一樣?！?/span>
規(guī)范化建設(shè)是重點(diǎn)
目前，在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的相關(guān)疾病，疾病譜根據(jù)醫(yī)院診治水平不同而各異。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院50%~60%為腦血管疾病、20%為免疫相關(guān)疾病、20%~30%為認(rèn)知相關(guān)疾病。
近年來，隨著檢測(cè)手段越來越先進(jìn)以及醫(yī)療器械與藥品的更新迭代速度加快，腦血管病的分型越來越細(xì)化，發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，治療效果也大大提升。
具體到神經(jīng)急診工作，張運(yùn)周認(rèn)為，主要從兩個(gè)切入點(diǎn)開展工作：快速診斷與生命支持?！昂芏嗤獾鼗颊邅淼轿覀冞@里，都是想尋求一個(gè)終答案，這就要求我們具備給出答案的能力，其中神經(jīng)急重癥患者查體是對(duì)神經(jīng)急診專業(yè)醫(yī)生基礎(chǔ)也是高的要求。此外，多數(shù)神經(jīng)急診患者往往病情比較危重，臨床表現(xiàn)以呼吸功能障礙更為常見，這就要求我們一定要重視對(duì)患者呼吸信息的采集，熟練掌握呼吸機(jī)的相關(guān)操作?！?/span>
這些也是張運(yùn)周在帶教學(xué)生、進(jìn)修生過程中非常強(qiáng)調(diào)的。他說，一名臨床醫(yī)生要學(xué)會(huì)從臨床問題中找到科研的題目，并通過縝密的科學(xué)研究解決臨床問題，臨床是根本，科研是拓展，而在這其中的教學(xué)過程就是傳承。
作為中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)神經(jīng)急診重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì)的主任委員，張運(yùn)周表示，未來的工作重心是在全國(guó)推廣神經(jīng)急診領(lǐng)域的規(guī)范化建設(shè)。除了通過線上線下對(duì)年輕醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，還將撰寫一本有關(guān)神經(jīng)急診專業(yè)診療的手冊(cè)，提升全國(guó)神經(jīng)急診同道的整體水平，更好地服務(wù)患者，為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略貢獻(xiàn)一份力量。
神經(jīng)內(nèi)科看什么病的
作為神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生
他們常常感嘆自己太難啦
很多患者常常將神經(jīng)病和精神病弄混
又有人傻傻分不清楚神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科
其實(shí)神經(jīng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病
常見的腦血管疾病、癡呆、癲癇、帕金森等
都是由神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生診治
可以說
神經(jīng)學(xué)是一門邏輯性很強(qiáng)的學(xué)科
且因大腦結(jié)構(gòu)的復(fù)雜
神經(jīng)類疾病常常碰到疑難雜癥
是罕見病為集中的科室之一
具體而言，有以下方面的疾病可以選擇來神經(jīng)內(nèi)科就診：
癲癇、頭痛、睡眠障礙、神經(jīng)重癥
腦血管疾?。耗X梗死、腦出血、血管介入治療
認(rèn)知障礙：阿爾茲海默癥、路易體癡呆等
帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙及神經(jīng)系統(tǒng)變性?。号两鹕?/span>
頭暈和眩暈：良性位置性眩暈、迷路炎、梅尼埃病等
神經(jīng)肌肉及疑難?。杭I(yíng)養(yǎng)不良、代謝性肌病、炎性肌病、神經(jīng)源性肌病、線粒體肌病、遠(yuǎn)端性肌病、先天性肌病、肌強(qiáng)直綜合征
神經(jīng)免疫?。憾喟l(fā)性硬化、急性脊髓炎、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、脫髓鞘性腦病等
感染性疾病：病毒性腦炎、自身免疫性腦炎、真菌性腦炎、結(jié)核性腦膜炎等
周圍神經(jīng)?。杭m巴雷綜合征、免疫性周圍神經(jīng)病、代謝性周圍神經(jīng)病等
肌張力障礙：眼瞼痙攣、面肌痙攣、Meige綜合征、痙攣性斜頸、多汗癥、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等
