我市出臺長護險失能等級評估新規(guī)

近日，市醫(yī)保局印發(fā)《天津市長期護理保險失能等級評估實施細則》，將于4月1日起正式實施。細則進一步規(guī)范了長護險失能等級評估機構和人員管理，優(yōu)化了評估流程，通過守好失能評估“入口關”，切實維護長護險基金安全。

一是明確了評估機構條件。業(yè)務范圍涉及養(yǎng)老服務評估的企事業(yè)單位、社會組織，以及能夠提供老年護理服務的其他醫(yī)療機構，符合條件的均可申請成為定點評估機構。二是明確了評估人員范圍。具備醫(yī)學、護理、康復、心理、長期照護、養(yǎng)老服務與管理等相關專業(yè)背景，并從事相關專業(yè)工作2年（含）以上的，參加規(guī)范化培訓并考核合格可按規(guī)定納入評估人員管理。三是規(guī)范了失能等級評估流程。失能等級評估按照評估申請、受理審核、現場評估、復核與結論、公示與送達的流程進行，同時明確了申請材料、現場評估要求、不予受理的情形等。四是完善了復評管理模式。由公開招標確定的失能評估機構組建專家?guī)扉_展復評工作，并明確了初評機構、人員的回避原則，復評工作更加規(guī)范化。五是調整了費用分攤機制。將復評費用標準由原來200元/人次調整為300元/人次。異議復評結果與初評結果一致的由參保人員承擔全部復評費用，與初評結果不一致的異議復評費用由長護險基金承擔，狀態(tài)復核費用由長護險基金承擔。六是明確了處理處罰機制。定點評估機構按規(guī)定接受協議考核和協議處理，考核結果與協議續(xù)簽、服務費用撥付等掛鉤。任何組織和個人都有權對失能評估工作中的違法違規(guī)行為進行投訴舉報，一經查實嚴格依法依規(guī)處理。

下一步，市醫(yī)保局將全力做好長護險失能等級評估實施細則經辦意見的制定和系統(tǒng)開發(fā)等工作，進一步規(guī)范失能等級評估管理，提高長護險基金使用效能，更好地惠及重度失能人員，增進民生福祉。