“碼”上就醫(yī)，浙江如何讓醫(yī)保碼更好用更智能？

近兩年，市民在浙江看病就診，正在感受越來越多的新變化：走進(jìn)任何一家醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，無需攜帶醫(yī)?？ň湍荏w驗(yàn)全流程服務(wù)；家里老人看病不便，綁定“醫(yī)保親情賬戶”，就能幫其預(yù)約掛號(hào)和醫(yī)保支付；外地患者就醫(yī)，無需拿著發(fā)票回去報(bào)銷，手機(jī)端就能發(fā)起報(bào)銷流程……

這些，都得益于醫(yī)保碼（即“醫(yī)保電子憑證”），僅需一部手機(jī)，就能感受從預(yù)約掛號(hào)、費(fèi)用結(jié)算到送藥上門的一系列便捷。

近日，國家醫(yī)療保障局公布，醫(yī)保碼上線4周年以來，全國用戶超過10億人，31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已支持醫(yī)保碼就醫(yī)購藥，接入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超過80萬家。從各省份激活情況來看，浙江和青海兩省已率先實(shí)現(xiàn)了全省參保人口的覆蓋。記者從浙江省醫(yī)療保障局獲悉，目前省智慧醫(yī)保系統(tǒng)日均結(jié)算量達(dá)250萬人次，醫(yī)保碼結(jié)算率達(dá)46.25%。

醫(yī)療行業(yè)邁步數(shù)字化轉(zhuǎn)型的當(dāng)下，醫(yī)保碼如何更好地滿足群眾看病買藥需求？如何從可用變好用？記者走訪省內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)公司等，與醫(yī)生、專家對(duì)話，探索答案。

一碼走完全流程，提升就診效率

上午10點(diǎn)，浙江蕭山醫(yī)院產(chǎn)科門診等候區(qū)，六七位準(zhǔn)媽媽低頭刷著手機(jī)，等待被叫號(hào)。診室里，產(chǎn)科主任醫(yī)師沈偉剛剛結(jié)束一名孕婦的問診，結(jié)算費(fèi)用時(shí)，他指了指貼在桌上的醫(yī)保移動(dòng)支付提示說：“如果你是用醫(yī)保碼的，可以試試這個(gè)移動(dòng)支付，開藥、檢查都可以在手機(jī)上完成繳費(fèi)，不用再去窗口排隊(duì)?！?/span>

記者發(fā)現(xiàn)，和放在診室辦公桌顯眼處的刷碼臺(tái)相比，讀卡器被“冷落”在一角，“來產(chǎn)科的以年輕人居多，九成以上都是刷醫(yī)保碼的，很少有人用實(shí)體醫(yī)?？ā！币簧衔?，在沈偉的診室，就診的20余人中僅有一人未使用醫(yī)保碼進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

手機(jī)“亮碼”就能就醫(yī)，早可追溯至四年前。彼時(shí)，患者看病“三長一短”問題很突出——掛號(hào)付費(fèi)、候診、檢查預(yù)約時(shí)間長，看病時(shí)間短。

在國家醫(yī)保局的大力推動(dòng)下，2019年11月24日，全國首醫(yī)保碼在山東省濟(jì)南市激活。

與面對(duì)任何新事物一樣，人們對(duì)醫(yī)保碼的接納也需要經(jīng)歷循序漸進(jìn)的過程。“因?yàn)楫?dāng)時(shí)刷醫(yī)保碼就醫(yī)的方式過于簡便和超前，開始線下推廣時(shí)，還常常被用戶質(zhì)疑是騙子?！敝Ц秾氠t(yī)療業(yè)務(wù)總監(jiān)武文婧回憶。

“剛開始推行醫(yī)保碼，我們心里也是忐忑的，就怕患者不接受，畢竟醫(yī)保卡用了那么多年。”回想起2021年下半年開始推廣醫(yī)保碼的場景，浙江蕭山醫(yī)院副院長施惠芳印象深的是“人人都是宣傳員”。當(dāng)時(shí)，在蕭山醫(yī)保部門的支持下，從綜合服務(wù)窗口、志愿者到醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院上下都在手把手教患者如何使用醫(yī)保碼，如今醫(yī)院大廳的一列電子屏上仍保留著醫(yī)保碼的宣傳內(nèi)容。

除了大力宣傳，真正讓醫(yī)保碼“走紅”的，還是靠親身體驗(yàn)，以及患者之間的口口相傳。

施惠芳曾遇到過一位預(yù)約了三維B超的孕婦，結(jié)果在去醫(yī)院的路上丟失了醫(yī)保卡，“如果錯(cuò)過這次檢查又要等上一段時(shí)間，可能錯(cuò)過胎兒佳監(jiān)測時(shí)期”。施惠芳和同事們得知后馬上現(xiàn)場“教學(xué)”，聽到刷碼臺(tái)發(fā)出“嘀”的一聲，孕婦和施惠芳都松了口氣。此后，每次來做產(chǎn)檢，這名孕婦都只帶手機(jī)，“其實(shí)，我們當(dāng)時(shí)還沒來得及告訴她醫(yī)保碼的另一個(gè)好處，就是做產(chǎn)檢的每一筆費(fèi)用都會(huì)自動(dòng)記錄到后臺(tái)，到時(shí)生育補(bǔ)貼會(huì)直接入賬，不用再自己拿發(fā)票去申請(qǐng)了?！?/span>

如今，拎著手機(jī)就出門，漸漸成為人們的就醫(yī)日常。

以浙江蕭山醫(yī)院為例，作為杭州市三級(jí)乙類綜合醫(yī)院，今年11月的醫(yī)保碼結(jié)算數(shù)量為15萬筆，結(jié)算率達(dá)49.35%，其中產(chǎn)科的結(jié)算率更是超過95%。

當(dāng)過去繁瑣冗長的人工操作被數(shù)字化手段取代，也提升了患者就診效率和醫(yī)院運(yùn)行效率。根據(jù)騰訊健康測算的數(shù)據(jù)，若參保人使用線上預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)保支付結(jié)算，平均就診時(shí)間能夠節(jié)省43分鐘——顯然，幫助患者“提速”，醫(yī)保碼是必不可少的一環(huán)。

整合全省54套系統(tǒng)，從可用到好用

從原來僅支持醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，到取檢查化驗(yàn)結(jié)果、打印報(bào)告單、取藥等全流程業(yè)務(wù)只要掃碼就能完成，再到讓患者跨區(qū)域?qū)崿F(xiàn)“無感就醫(yī)”……醫(yī)保碼逐漸從“可用”走向“好用”，還得益于醫(yī)保服務(wù)范圍壁壘的打破。

2022年3月，浙江省“智慧醫(yī)?！毕到y(tǒng)全域接入國家醫(yī)療保障平臺(tái)，正式實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保結(jié)算在同一套系統(tǒng)。同年9月，浙江“智慧醫(yī)?！毕到y(tǒng)正式通過國家醫(yī)保局驗(yàn)收，浙江成為全國首批通過驗(yàn)收的省份。

要把過去全省54套獨(dú)立的醫(yī)保系統(tǒng)整合為一套系統(tǒng)，是一項(xiàng)大工程?！拔沂♂t(yī)保原來實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，全省各地有多達(dá)800多個(gè)不同醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)的人員類別。我們首先要對(duì)各地的醫(yī)保政策進(jìn)行全面梳理，把相近人員類別進(jìn)行整合。目前仍保留180多種醫(yī)保人員類別，每一類人員都會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的待遇配置。”浙江省醫(yī)保局“智慧醫(yī)?！睂０嘭?fù)責(zé)人邵偉彪介紹。

通過一年多時(shí)間的梳理，浙江貫徹執(zhí)行全國18套醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼，梳理解決了100多萬人的重復(fù)參保問題?！敖柚〗y(tǒng)一系統(tǒng)，當(dāng)參保人工作調(diào)動(dòng)時(shí)，他（她）的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)已經(jīng)能實(shí)現(xiàn)‘無縫銜接’、‘無感辦理’。”邵偉彪說，“參保人使用原來的醫(yī)保碼即可辦理所有就醫(yī)、購藥、備案等醫(yī)保業(yè)務(wù)”。

除此之外，院內(nèi)院外的壁壘也被打破。

如今在藥房，通過醫(yī)保碼調(diào)取醫(yī)生開具的醫(yī)保電子處方，就能完成購藥，并能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，真正實(shí)現(xiàn)“看病不帶卡，只用醫(yī)保碼”。

“通過智慧醫(yī)保系統(tǒng)打通醫(yī)院、藥店系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，參保人在家門口的藥店就能買到相關(guān)藥品?！鄙蹅ケ虢榻B。目前，浙江省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保碼使用覆蓋，智慧醫(yī)保系統(tǒng)有效接入省內(nèi)2.7萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，與省外28.9萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)連通。

“醫(yī)保數(shù)字化在各場景打通，在智慧醫(yī)療的整個(gè)鏈路中很重要。接下來，如果醫(yī)?？梢灾С只ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院、線上問診等，消費(fèi)者就可以更加享受到智慧醫(yī)療的便利?！睆氖轮腔劢】滇t(yī)療管理研究的浙江數(shù)字化發(fā)展與治理研究中心副主任、浙江大學(xué)管理學(xué)院研究員童昱指出，浙江充分發(fā)揮出數(shù)字化基礎(chǔ)建設(shè)的優(yōu)勢，把線上線下的醫(yī)療健康服務(wù)聯(lián)通起來，讓醫(yī)保真正能夠便民惠民。

在浙江，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的模式，已經(jīng)讓越來越多的人享受到“網(wǎng)上下單買藥、醫(yī)保線上支付、快速配送到家”的便捷購藥服務(wù)。

2022年底疫情期間，借助醫(yī)保碼作為線上醫(yī)保身份識(shí)別標(biāo)志，浙江醫(yī)保的移動(dòng)支付功能讓許多人實(shí)現(xiàn)了在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號(hào)、慢性病復(fù)診、開單、配藥等功能。一些慢性病患者也已經(jīng)習(xí)慣在網(wǎng)上開藥，“對(duì)那些不用復(fù)查、監(jiān)測的患者來說，醫(yī)保碼幫他們省去跑一趟醫(yī)院的時(shí)間。”施惠芳說。

十年前，網(wǎng)上一則熱帖《如果上醫(yī)院像上淘寶就好了》中，博主想象著：有一天，我們打開手機(jī)，可以從網(wǎng)上聯(lián)系到主治醫(yī)生，線上看診、付費(fèi)、拿藥，不用往返醫(yī)院旅途勞頓……

隨著智慧醫(yī)保建設(shè)的深入，帖子里的很多想象，如今都已經(jīng)化作尋常。

照顧“一老一小”，打通“一公里”

對(duì)于不會(huì)使用智能手機(jī)的老年人來說，醫(yī)療環(huán)節(jié)中的數(shù)字化手段反而會(huì)使他們感到苦惱。從線上預(yù)約，到自助機(jī)取號(hào)、簽到，面對(duì)一系列電子設(shè)備和線上流程，不少老年患者難免擔(dān)心被時(shí)代拋棄。

因此，醫(yī)保碼如何照顧到老年患者的需求愈顯重要。

“兒媳綁定了‘醫(yī)保親情賬戶’，我需要取藥時(shí)只要給她打個(gè)電話，她上著班也能在手機(jī)上幫我代辦醫(yī)保支付，特別方便！”在建德市大慈巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院體驗(yàn)。

去年，浙江率先上線醫(yī)保碼親情綁定功能，通過浙里辦APP，參保人無需提供親屬證明，系統(tǒng)就能直接判斷家庭成員關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)快速綁定。并且，在親屬代辦醫(yī)保支付時(shí)，后臺(tái)自動(dòng)觸發(fā)實(shí)名制監(jiān)管系統(tǒng)，確?！叭舜a合一”。

“很多老年患者、小孩無法使用智能手機(jī)，需要家人陪同就醫(yī)、支付醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)保碼親情綁定能夠幫助代刷醫(yī)保?！苯ǖ率写蟠葞r鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長邵立雄介紹，平時(shí)來就診的患者多為周邊村里的老人和兒童，占比達(dá)到60%-70%，親情綁定功能不僅方便患者就診，也能縮短就診時(shí)間。今年，建德市大慈巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保碼結(jié)算率達(dá)42%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中處于較高水平。

針對(duì)特殊群體，醫(yī)保碼服務(wù)還在不斷升級(jí)，提高醫(yī)保便民服務(wù)的可及性。比如騰訊健康先后上線醫(yī)保碼的適老化“關(guān)懷版”、無障礙版本；通過醫(yī)保碼親情綁定和個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，參保人可以將個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金用于支付省內(nèi)同一統(tǒng)籌區(qū)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用，從而減輕家庭現(xiàn)金支付的壓力。

從醫(yī)保親情賬戶到醫(yī)保移動(dòng)支付、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！?，在醫(yī)保服務(wù)向“一公里”推進(jìn)的道路上，盡管經(jīng)過一系列的“化繁為簡”，仍存有障礙待打通。

“醫(yī)院里這些事，只有看病的時(shí)候才會(huì)去了解，真到病了，不會(huì)用手機(jī)只能手忙腳亂?！苯ǖ率写蟠葞r鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診內(nèi)，72歲的李大爺表示，自己用的是老年機(jī)，無法刷醫(yī)保碼，雖然綁定了親情賬戶，但不能每次由子女陪同來看病。

邵立雄發(fā)現(xiàn)，除了手機(jī)操作對(duì)一些老年患者來說有難度，安全性和隱私性問題也是許多老人的顧慮所在，“因?yàn)樯婕熬W(wǎng)絡(luò)付費(fèi)，老人們擔(dān)心被詐騙，也擔(dān)心因?yàn)椴皇煜げ僮鬏斿e(cuò)金額等等，盡管這些問題實(shí)際中并不存在，或可以找到方法避免。”

“在對(duì)醫(yī)院各科室醫(yī)保碼使用摸底中，我們也發(fā)現(xiàn)兒科、慢病等科室醫(yī)保碼結(jié)算率普遍偏低。”施惠芳說，“一老一小”確實(shí)是目前醫(yī)保碼推進(jìn)過程中的大難點(diǎn)。

讓更多人享受到數(shù)字賦能的就醫(yī)體驗(yàn)，仍需要更多領(lǐng)域的齊力托舉。

童昱認(rèn)為，一方面，社區(qū)可以探索創(chuàng)新性服務(wù)模式，發(fā)揮村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、志愿者的力量，形成服務(wù)群體，為老年人接觸互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)搭建起多維度的溝通橋梁；另一方面，可以考慮從降低技術(shù)使用成本的角度，例如采用“刷臉”等形式，降低老年人對(duì)使用手機(jī)的顧慮。

“將人臉識(shí)別、移動(dòng)支付和醫(yī)保碼全流程應(yīng)用進(jìn)行融合，是我們正在推進(jìn)醫(yī)保碼應(yīng)用的重點(diǎn)工作?！鄙蹅ケ胝f，目前浙江已開始進(jìn)行“刷臉”所需的無線網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。為確保“刷臉”結(jié)算的安全可靠，將統(tǒng)一采用“生物識(shí)別+醫(yī)保碼+Token”安全核驗(yàn)技術(shù)，所用服務(wù)終端設(shè)備均通過國家權(quán)威部門認(rèn)證，相關(guān)數(shù)據(jù)獨(dú)立儲(chǔ)存于國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)庫，有效保障個(gè)人信息和醫(yī)?；鸢踩?。

可以預(yù)見的是，當(dāng)醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)駛?cè)肟燔嚨溃诩夹g(shù)、機(jī)制等方面的不斷探索，將為患者就醫(yī)開辟出一條更加安全、有溫度的通道。