地方集采，6類規(guī)則解析

自國家醫(yī)保局從“4+7”試點拉開帶量集采序幕后，集中帶量采購持續(xù)擴圍——以化藥為主的國采現(xiàn)已啟動至第九批，中成藥第二批正落地，中藥飲片開展了第一批，高值耗材啟動第四批。

各省在國家醫(yī)保局號召下，也對尚未達到國采條件的藥品展開了省級集采。

地方集采或單獨省份，或多省組成聯(lián)盟集中帶量——其中一個省份牽頭制定并執(zhí)行集采具體事宜。省級/省際集采的評選規(guī)則、采購執(zhí)行規(guī)則，從一開始中規(guī)中矩模仿國采規(guī)則，到現(xiàn)在已不斷出新、“百家爭鳴”。

目前，各省級/省際集采的中選及采購規(guī)則可以大致歸納為六類——國采模式、雙信封模式、低價模式、降幅模式、聯(lián)動模式、分組模式。

國采模式

“國采模式”以價格為評價因素，在規(guī)定限價下，根據(jù)競爭程度（報名企業(yè)量）制定一定淘汰率，價差1.8倍。

其實，目前的省級/省際集采都是在國采理論基礎上添加了地方特色，河北更是把帶量采購的1.8倍機制引入到了常態(tài)化掛網中?，F(xiàn)在應用此模式比較典型的是河南16省國采續(xù)約聯(lián)盟的模式。

雙信封模式

目前這種模式居多，采取的是綜合評價體系，不僅是價格分，還要對供應保障能力、創(chuàng)新能力以及企業(yè)信用評價等能力等作出評分。

例如，上海15省國采續(xù)約聯(lián)盟，采用的是180分滿分，價格分占60分；在黑龍江八省二區(qū)地方集采聯(lián)盟第三批的規(guī)則中，價格分占80分，產品原市場占有率占20分。

低價模式

低價中選，低價勾選。

這一模式做得的是河北。2023年，其在繼續(xù)采用價差1.1倍的限制下，又制定了淘汰率。這應該是總結了2022年某些產品在河北省集采中，報名企業(yè)全部報價在1.1倍，從而出現(xiàn)了全部中選的現(xiàn)象。

河北在跟隨其他聯(lián)盟執(zhí)行時，也大力號召各級醫(yī)療機構勾選價低者，對于勾選高價的產品，退回重新勾選，例如第二批中成藥集采，就否定了價差超過3倍的產品醫(yī)院在湖北集采平臺的勾選結果，發(fā)文讓醫(yī)療機構重新勾選。

降幅模式

“降幅模式”即以每個產品比較基準價的降價幅度作為評估體系基礎。

湖北牽頭國家中成藥集采考慮了中藥原料產地以及炮制工藝不同導致成本差異大等因素，采用了這種評估體系。主要評估指標為本企業(yè)產品距離全國歷史低掛網價的降價幅度。

分組模式

地方帶量采購由于原研、過評產品與非過評產品同時存在，各聯(lián)盟在產品評選時區(qū)分A 、B組。

例如黑龍江八省二區(qū)地方集采聯(lián)盟按過評與否分組；湖北國家中成藥集采按歷史市場占有率；河南14省國采續(xù)約聯(lián)盟按國采時是否競爭充分等等。

聯(lián)動模式

“聯(lián)動模式”簡單講就是各廠家申報各自全國各?。?lián)盟）低集采中選價，醫(yī)院自主勾選報量的簡易集采模式。例如京津冀3+N聯(lián)盟。

目前，省級（聯(lián)盟）集采傾向于多種模式組合，主要是兩種方向：一是上海聯(lián)盟的綜合評價，考慮藥企，藥品，價格多重屬性的均衡因素；二是河北為代表性的以低價為標準。

每一項政策都會經歷建立期、完善期、空白期、重新規(guī)劃期。我們也希望集采+國談的政策在各方面進行完善，逐漸縮小各省間的政策差異，讓改革更多的成果惠及全社會。