對比各地全面提升醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，看未來質(zhì)控工作重點(diǎn)

相比于國家版的監(jiān)測指標(biāo)體系，各地均制定了部分定量指標(biāo)的目標(biāo)值，部分目標(biāo)值還從疾病、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級等維度進(jìn)一步細(xì)化。

今年5月國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計(jì)劃（2023-2025年）》后，已有北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、黑龍江、安徽和貴州制定了當(dāng)?shù)氐娜嫣嵘t(yī)療質(zhì)量行動計(jì)劃工作/實(shí)施方案。

CDSreport對比發(fā)現(xiàn)，相比于國家版的監(jiān)測指標(biāo)體系，各地均制定了部分定量指標(biāo)的目標(biāo)值，部分目標(biāo)值還從疾病、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級等維度進(jìn)一步細(xì)化。從各地指標(biāo)和目標(biāo)值的制定上，可以一窺未來三年各地質(zhì)控工作的重點(diǎn)。

過程質(zhì)控目標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化

“醫(yī)療行為質(zhì)量”相關(guān)指標(biāo)主要考察醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量，國家監(jiān)測指標(biāo)中僅給出了“每百出院人次主動報(bào)告不良事件例次”的明確目標(biāo)值——≥2.5例次（年均），各地指標(biāo)與此保持一致。針對患者評估類等指標(biāo)，各地已制定了明確目標(biāo)值。

以營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率指標(biāo)為例，貴州省、黑龍江省和天津市分別給出了具體要求。其中，天津市要求營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率達(dá)到40%，而貴州省針對醫(yī)院等級進(jìn)一步細(xì)化，要求二級醫(yī)院和三級醫(yī)院營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率分別達(dá)到50%和60%。黑龍江省不僅明確全省住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率提升至20%，同時(shí)要求全省存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)住院患者營養(yǎng)治療率提升至20%。

關(guān)于“早期康復(fù)介入率”，目前僅有黑龍江省對部分疾病的康復(fù)介入率進(jìn)行了規(guī)定：全省腦卒中患者早期康復(fù)介入率提升至15%，全省脊髓損傷患者早期康復(fù)介入率提升至25%，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)介入率提升至25%。

腫瘤治療前TNM分期評估率這一指標(biāo)，貴州要求不低于80%，黑龍江省要求達(dá)到68%。根據(jù)《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理雜志社》報(bào)道，2020年全國醫(yī)療質(zhì)量抽樣調(diào)查中，肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等5個(gè)常見癌種治療前完成TNM分期評估比例為66.06%、66.80%、59.66%、66.68%、64.41%，雖相比于2018年有所增長，但整體水平依然偏低，要達(dá)到80%的目標(biāo)是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。

此外，貴州省要求“門診和住院處方審核率和合格率”分別不低于80%和95%，黑龍江的要求則分別為99%和90%；兩省關(guān)于危急值報(bào)告及時(shí)率的要求。

此類過程質(zhì)量的管理中，大多需要醫(yī)護(hù)人員投入較大精力，并且多有時(shí)效性要求，對于本就繁重的臨床工作是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。根據(jù)近年來優(yōu)醫(yī)院的應(yīng)用案例，利用智能化工具實(shí)現(xiàn)事中質(zhì)控是有效的解決方案之一。

依托信息化促進(jìn)臨床路徑的普遍應(yīng)用與規(guī)范管理

在醫(yī)療行為質(zhì)量這一維度，多地提到了臨床路徑的管理與應(yīng)用。

貴州省將臨床路徑與單病種管理、DRGs績效評價(jià)一起作為醫(yī)療質(zhì)量管理工具，鼓勵醫(yī)院應(yīng)用此類工具開展質(zhì)量提升行動。不僅如此，貴州省還將其作為監(jiān)測質(zhì)量提升行動效果的指標(biāo)，要求到2025年，全省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%的出院患者、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%的出院患者按照臨床路徑管理。

安徽省則在“強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理，提高過程質(zhì)量”的章節(jié)新增了“加強(qiáng)臨床路徑管理”這一任務(wù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人來抓臨床路徑管理，形成具有可操作性的本地化臨床路徑，并提出將臨床路徑信息系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等有效整合，依托信息化促進(jìn)臨床路徑普遍應(yīng)用與規(guī)范管理。

加強(qiáng)信息化技術(shù)在病歷質(zhì)控中的應(yīng)用

“病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升”作為國家全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計(jì)劃中的五大專項(xiàng)行動之一，在各地實(shí)施方案中也占據(jù)了較大比重。其中，各地關(guān)于“病案首頁主要診斷編碼正確率”要求與國家層面一致——到2025年末不低于90%。在此基礎(chǔ)上，各地針對病歷質(zhì)量管理進(jìn)行了細(xì)化，例如黑龍江分別對病歷記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性提出了相關(guān)要求：

及時(shí)性：病程8小時(shí)完成率提升至70%，入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成率提升至65%；

準(zhǔn)確性：全省CT/MRI檢查記錄符合率提升至80%，全省惡性腫瘤化學(xué)治療記錄符合率；提升至80%；全省惡性腫瘤放射治療記錄符合率提升至80%；

完整性：全省手術(shù)相關(guān)記錄完整率提升至80%。

為達(dá)到相關(guān)目標(biāo)，各地也給出了相應(yīng)措施。內(nèi)蒙古的工作方案鼓勵通過加強(qiáng)信息化技術(shù)在病歷質(zhì)控中的應(yīng)用，查找和分析病歷質(zhì)量問題，持續(xù)提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量，并通過將病歷質(zhì)量納入科室和人員績效考核內(nèi)容的方式，提升臨床對病歷質(zhì)量的重視。

在國家要求的基礎(chǔ)上，貴州省還提出要提升病歷質(zhì)量安全可追溯水平，建立門急診及住院病歷規(guī)范書寫、管理和質(zhì)量控制制度，保障病歷資料安全，確保病歷內(nèi)容記錄與修改信息可追溯，不斷提升質(zhì)量安全意識和水平。

國家和各地已發(fā)布的指標(biāo)體系中均提出要提高醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平，目前僅有河北實(shí)施方案中明確到2025年電子病歷使用率不低于60%。