醫(yī)療探討 | DRG/DIP付費下的中醫(yī)政策

一、何為中醫(yī)藥？

中醫(yī)藥（Traditional Chinese Medicine，TCM），是包括漢族和少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的我國各民族醫(yī)藥的統(tǒng)稱。中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，是保障中華名族數(shù)千年人民健康的重要手段，中醫(yī)藥事業(yè)也是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。

二、中醫(yī)藥與支付方式改革部分相關(guān)文件

1、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）：探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

2、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實施方案的通知》（國辦發(fā)〔2023〕3號）：落實中醫(yī)藥服務(wù)價格、醫(yī)保支付傾斜政策，鼓勵在中藥制劑和中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用等方面制定更加靈活的政策。

3、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕5號）：探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，遴選和發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢病種，鼓勵實行中西醫(yī)同病同效同價。一般中醫(yī)診療項目可繼續(xù)按項目付費。繼續(xù)深化中醫(yī)藥參與按床日付費、按人頭付費等研究。

4、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2022〕14號）：選擇部分地區(qū)開展醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展試點，推動中醫(yī)特色優(yōu)勢病種按病種付費。

5、《國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保函〔2021〕229號）

三、各地對于促進中醫(yī)藥發(fā)展的主要做法

1、中醫(yī)優(yōu)勢病種

選取一部分中醫(yī)療效價值明確、中醫(yī)藥特色鮮明的中醫(yī)優(yōu)勢病種予以提高相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)。一般參照西醫(yī)的相應(yīng)診療費用予以加成或者在原有中醫(yī)診療成本的基礎(chǔ)上予以加成。

2、中醫(yī)醫(yī)院系數(shù)加成

針對中醫(yī)醫(yī)院類型在付費時予以系數(shù)加成，支持中醫(yī)醫(yī)院在診療中使用適宜的中醫(yī)藥診療技術(shù)。

3、中醫(yī)DRG/DIP分組

據(jù)筆者了解到，下一步有可能會實現(xiàn)特有中醫(yī)DRG/DIP分組方案，以為全國各地開展中醫(yī)藥支持提供相應(yīng)的支持。

四、展望中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

1、在數(shù)千年的歲月發(fā)展中，中醫(yī)藥在我國醫(yī)藥衛(wèi)生的作用是明確的；在抗擊“新冠疫情”的過程中，中醫(yī)藥發(fā)揮了巨大的作用。

2、就目前全國對于中醫(yī)藥的支持而言，基本都是以中醫(yī)優(yōu)勢病種、中醫(yī)醫(yī)院系數(shù)加成的方式實現(xiàn)。

3、對于中醫(yī)醫(yī)院進行系數(shù)加成而言，筆者認(rèn)為還得思考是否中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色是否鮮明，因為部分中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)逐漸西醫(yī)化。在對中醫(yī)醫(yī)院進行加成的時候，是否可以考慮使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單中治療類別的字段識別中醫(yī)治療再予以加成。

4、對于目前整體的中醫(yī)醫(yī)院而言，既要面對國家中醫(yī)藥管理局對中醫(yī)醫(yī)院的考核，也要面對醫(yī)保支付方式改革。筆者認(rèn)為在這樣的情況下，醫(yī)院尋求突破比等待政策完善支持更為重要。

將醫(yī)院的中醫(yī)藥診療技術(shù)重新全面評估，通過兩組對照確定某項中醫(yī)藥特色治療是否能促進患者病情快速緩解；減少療效不確切的中醫(yī)藥診療，更換為療效確切的診療方式，不為考核而中醫(yī)治療。

例如：同樣是肺炎的患者，是否我們能通過口服中藥提高抗生素的敏感性，減少患者抗生素治療時間，縮短患者住院時間，逐步有效提升中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展。

5、筆者認(rèn)為中醫(yī)要發(fā)展一定不是作為西醫(yī)治療的補充（不是在西醫(yī)診療完了再予以一些可要可不要的中醫(yī)治療）；而真正需要的是具有輔助療效價值甚至能成為診療方案主體的中醫(yī)藥治療，體現(xiàn)出中醫(yī)藥的價值與特色。

在溫室下培育的水果蔬菜不一定能經(jīng)受風(fēng)吹雨打，但經(jīng)歷風(fēng)雨過后卻能看到彩虹！作為一名中醫(yī)人，筆者更愿意看到蓬勃發(fā)展、療效確切的中醫(yī)藥治療；而非成為西醫(yī)治療的附屬。也祝愿我國中醫(yī)藥事業(yè)能夠蓬勃發(fā)展！