95%有效量羅庫溴銨氣管插管時(shí)丙泊酚抑制插管反應(yīng)的半數(shù)效應(yīng)濃度

本研究旨在探討95%有效量（ED95）羅庫溴銨氣管插管時(shí)丙泊酚抑制插管反應(yīng)的半數(shù)效應(yīng)濃度（EC50）。

1 資料與方法

選擇擇期行術(shù)中喉返神經(jīng)（RLN）監(jiān)測下甲狀腺手術(shù)成年患者，依次靜脈給予咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、瑞芬太尼0.5 μg/kg，同時(shí)采用Dixon改良序貫法血漿靶控輸注丙泊酚（設(shè)置首例患者丙泊酚血漿靶控濃度3.0 mg/L，濃度梯度0.2 mg/L）。靜脈注射羅庫溴銨0.3 mg/kg后，進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。插管后5 min內(nèi)高M(jìn)AP和（或）高心率≥基礎(chǔ)值的120%視為插管反應(yīng)陽性，反之為插管反應(yīng)陰性。采用Cooper法評(píng)估患者的插管評(píng)分。記錄患者麻醉誘導(dǎo)過程中的BIS值和腦電爆發(fā)抑制的發(fā)生情況。記錄術(shù)后插管相關(guān)不良反應(yīng)（嗆咳、體動(dòng)等）的發(fā)生情況。采用Probit分析法計(jì)算得出ED95羅庫溴銨神經(jīng)監(jiān)測氣管插管時(shí)丙泊酚抑制插管反應(yīng)的EC50及其95%CI。

2 結(jié)果

2.1一般情況

當(dāng)完成8個(gè)陽性?陰性反應(yīng)交叉點(diǎn)時(shí)，共納入患者30例，所有患者均一次插管成功。插管反應(yīng)陰性患者和插管反應(yīng)陽性患者的年齡、性別比、BMI、Mallampati分級(jí)、ASA分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2丙泊酚的EC50

丙泊酚血漿靶控輸注的初始劑量為3.0 mg/L，當(dāng)插管反應(yīng)結(jié)果由陰性變?yōu)殛栃詴r(shí)，算作研究正式開始，研究正式開始時(shí)丙泊酚的血漿靶控濃度為3.2 mg/L。ED95羅庫溴銨氣管插管時(shí)丙泊酚抑制插管反應(yīng)的EC50及其95%CI為3.523（3.310~3.796） mg/L。依據(jù)Probit概率回歸分析得出Probit（P）=?15.554+4.406×濃度，且1.295為Pearson擬合度檢驗(yàn)值（P=0.730）。。

2.3麻醉誘導(dǎo)過程中腦電爆發(fā)抑制的發(fā)生情況

所有患者在麻醉誘導(dǎo)過程中均未見腦電爆發(fā)抑制的發(fā)生。

2.4插管評(píng)分

所有患者插管評(píng)分均在6分之上，且陰性反應(yīng)患者插管評(píng)分［（7.7±1.0）分］高于陽性反應(yīng)患者［（6.4±1.0）分］（P<0.05）。

2.5術(shù)后插管相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況

插管過程中2例陽性反應(yīng)患者出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)，其余患者未出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)。術(shù)后24 h內(nèi)隨訪所有患者均無聲音嘶啞、呼吸困難、明顯咳嗽、咽喉痛等氣道相關(guān)損傷的發(fā)生。

3 討論

共30例患者納入本研究，其中，插管反應(yīng)陰性患者14例，插管反應(yīng)陽性患者16例。丙泊酚在ED95羅庫溴銨劑量下抑制神經(jīng)監(jiān)測氣管插管反應(yīng)的EC50及其95%CI為3.523（3.310~3.796） mg/L。靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南推3.0~3.5 mg/L的靶控輸注濃度用于復(fù)合用藥麻醉誘導(dǎo)。本研究得到的EC50為3.523 mg/L，略高于指南的推濃度，屬臨床可接受范圍。納入本研究的所有患者在麻醉誘導(dǎo)期間未發(fā)生腦電爆發(fā)抑制，證明本研究丙泊酚的劑量較為安全。本研究獲得的EC50在完善插管條件的同時(shí)，減少插管前升壓藥物使用比例，提供了一個(gè)插管前較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

插管反應(yīng)陰性患者和插管反應(yīng)陽性患者M(jìn)allampati分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；插管反應(yīng)陰性患者的插管評(píng)分高于插管反應(yīng)陽性患者。故可證明插管反應(yīng)陰性患者的丙泊酚誘導(dǎo)方案可以完善ED95羅庫溴銨劑量下神經(jīng)監(jiān)測甲狀腺手術(shù)的插管條件。

綜上所述，ED95羅庫溴銨氣管插管時(shí)丙泊酚抑制插管反應(yīng)的EC50為3.523 mg/L，能夠完善插管條件，抑制插管反應(yīng)。