和以往的目錄調(diào)整方案相比,征求意見稿中顯示的規(guī)則和以往變化不多。值得關(guān)注的是,申報(bào)指南中,目錄內(nèi)中藥和西藥可以申報(bào)的第三種情況為:2023年12月31日協(xié)議到期,適應(yīng)癥或功能主治未發(fā)生重大變化,因適應(yīng)癥或功能主治與醫(yī)保支付范圍不一致,主動(dòng)申請(qǐng)調(diào)整支付范圍的談判藥品。
實(shí)際上,早在2021年,國(guó)家醫(yī)保局就開始試點(diǎn)對(duì)醫(yī)保支付限定進(jìn)行調(diào)整的試點(diǎn)。2021年醫(yī)保目錄調(diào)整結(jié)果出爐,不少人發(fā)現(xiàn),包括丹紅注射液等在內(nèi)多款藥品被取消醫(yī)保支付限定。
國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此解釋稱,限定醫(yī)保藥品支付范圍在特定歷史條件下對(duì)維護(hù)基金安全、防止藥品濫用發(fā)揮了一定作用。但國(guó)家醫(yī)保局成立后,藥品使用監(jiān)督管理能力和水平提高,在說(shuō)明書之外再對(duì)藥品支付范圍進(jìn)行限定的必要性已大幅降低。同時(shí)從維護(hù)患者用藥公平、改善醫(yī)患關(guān)系、便于臨床合理施治的角度,有必要將目錄內(nèi)藥品支付范圍逐步恢復(fù)至藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書的范圍,將用藥選擇權(quán)、決策權(quán)真正還給臨床醫(yī)生。包括丹紅注射液在內(nèi)的30個(gè)品種是試點(diǎn)品種。
去年2022年醫(yī)保目錄調(diào)整中,有更多的藥品被取消了醫(yī)保支付限定。據(jù)藥篩統(tǒng)計(jì),2022年共123個(gè)品種被取消了支付限定,其中常規(guī)西藥有109個(gè)品種,談判西藥有4個(gè)品種,常規(guī)中藥有10個(gè)品種。
今年,國(guó)家醫(yī)保局明確,談判到期藥品如果因?yàn)獒t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和說(shuō)明書不統(tǒng)一,可以重新進(jìn)行申報(bào)。這意味著,如果順利通過(guò)續(xù)約,那么這些藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)將和說(shuō)明書統(tǒng)一。
但這并不意味著,常規(guī)中藥、西藥就沒(méi)有了調(diào)整機(jī)會(huì)。筆者認(rèn)為,國(guó)家醫(yī)保局之所以只提及談判到期的藥品,或許是因?yàn)檎勁兴幤范际怯忻鞔_的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的。取消醫(yī)保支付限定,同時(shí)也意味著醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的重新調(diào)整。
不同的產(chǎn)品有不同續(xù)約降幅。以丹紅注射液為例,2020年通過(guò)醫(yī)保談判被納入醫(yī)保,降幅超過(guò)50%,在續(xù)約談判,取消醫(yī)保支付限定時(shí),其降幅僅僅只有2%。
而醫(yī)保支付限定取消對(duì)丹紅注射液銷量提升作用十分明顯。步長(zhǎng)制藥的財(cái)報(bào)顯示,從2017年開始限制使用,規(guī)格為10ml和20ml丹紅注射液的銷量就開始了逐年下滑。2022年是醫(yī)保支付限定取消落地的第一年,這兩個(gè)規(guī)格的丹紅注射液銷量就開始止跌,并分別增加了127.25 %和251.56%。
根據(jù)征求意見稿,本次醫(yī)保目錄調(diào)整網(wǎng)上申報(bào)時(shí)間為 2023 年 7 月 1 日 9:00 至 7 月14 日 17:00,無(wú)需紙質(zhì)文件寄出。8月-9月間,專家將形成新增調(diào)入、直接調(diào)出、可以調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍等 4 方面藥品的建議名單。10月后進(jìn)入談判、競(jìng)價(jià)時(shí)間,談判結(jié)果將于11月-12月公布。