改良型顱骨穿刺針?biāo)槲g(shù)治療硬膜外血腫40例臨床分析

　　作者：闕清松,熊紅梅 作者單位：四川省攀枝花市米易縣人民醫(yī)院外科,四川米易,617022

　　【摘要】目的 討論改良型顱骨穿刺針在治療硬膜外血腫臨床上的應(yīng)用，增加手術(shù)方式的選擇，使用微創(chuàng)減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高療效，減少傷殘率。方法及結(jié)果 回顧性分析改良型顱骨穿刺針?biāo)槲g(shù)治療硬膜外血腫40例。結(jié)果 34例患者血腫全部清除，6例患者殘余少量血腫，未出現(xiàn)術(shù)中大出血或術(shù)后血腫復(fù)發(fā)，無一例死亡，亦未發(fā)生顱內(nèi)感染、張力性氣顱等并發(fā)癥。結(jié)論 改良型顱骨穿刺碎吸術(shù)治療硬膜外血腫創(chuàng)傷小,療效確切,對于心功能差、糖尿病患者及不能耐受開顱手術(shù)患者更為適用。
　　【關(guān)鍵詞】 硬膜外血腫,顱骨穿刺碎吸術(shù),尿激酶
　　硬膜外血腫是顱腦外科的常見疾病，治療方法多種多樣，傳統(tǒng)手術(shù)治療多采用開顱血腫清除及鉆孔引流術(shù)，改良型顱骨穿刺針(YL　1型顱內(nèi)血腫穿刺針)為在老式顱骨穿刺針基礎(chǔ)上改良為一次型固定卡口及限定穿刺針長度，經(jīng)改良后對穿刺針對皮膚壓迫明顯減輕，老式針對皮膚擠壓情況嚴(yán)重得到很好解決，而且安全性能有很大提高，本院于2008年3月至2011年3月收治穿刺針治療硬膜外血腫患者40例，采用CT定位，改良型YL　1型顱內(nèi)血腫穿刺針微創(chuàng)手術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。
　　1 一般資料及治療方法

　　1.1一般資料:我院共收治顱內(nèi)硬膜外血腫40例,均為外傷患者，其中急性硬膜外血腫12例,亞急性硬膜外血腫28例;男32例,女8例，年齡：13-63歲,平均35歲;臨床表現(xiàn)：單一頭痛患者有28例，反應(yīng)遲鈍的有12例，單純視乳頭水腫的有23例，偏癱1例，血腫量及部位：血腫量大于30ML的8例,20-30ML的28例，小于20ML的4例;

　　1.2輔助檢查:該組病例均行常規(guī)頭顱CT檢查：均為急性或亞急性硬膜外血腫病變，中線結(jié)構(gòu)移位均小于1.5cm，未發(fā)現(xiàn)有腦挫裂傷或腦挫裂傷較輕(顱內(nèi)血腫小于30ML)。
　　1.3治療方法：根據(jù)頭顱CT選取血腫大層面，在CT機下定位大層面血腫及進(jìn)針深度，并在皮膚上標(biāo)記，可在床邊或手術(shù)室內(nèi)，讓患者取仰臥位，根據(jù)血腫大小選用3.0長度YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針(改良后的穿刺針有固定卡口長度)，將選取好的穿刺針用低速電鉆固定好后，取定位好之進(jìn)針點垂直于顱骨穿刺顱骨(需避過骨折線及側(cè)裂血管等)進(jìn)針,有明確落空感后停止電鉆鉆孔，改良后顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針可降低穿刺針穿入顱內(nèi)的危險性，取下低速電鉆,一般亞急性血腫有少許暗黑色血性液流出(急性血腫可無),如無明顯暗黑色陳舊性液流出，可由穿刺孔插入針形血腫粉碎器協(xié)助粉碎血腫，可接沖洗管緩慢沖洗血腫腔,至沖出液變淡(注意觀察患者有無頭痛癥狀，如頭痛劇烈需停止沖洗),如為急性或亞急性硬膜外血腫可在血腫腔內(nèi)注射尿激酶液化血腫后安置負(fù)壓引流，引流1-2小時后再注入0.9%鹽水+尿激酶2-4萬單位3-5ml(需注意患者有無明顯頭痛癥狀，如頭痛劇烈需停止注入)，夾閉4-6小時后再行負(fù)壓引流，每天3-4次，復(fù)查頭部CT血腫基本清除后拔管。
　　2 分析結(jié)果

　　選取組病例均經(jīng)微創(chuàng)顱骨穿刺碎吸術(shù)后癥狀緩解,注入尿激酶負(fù)壓引流3-5天后復(fù)查頭顱CT，血腫殘留6例，量小于10ML，該組病例全部出院,無任何并發(fā)癥及皮膚壓迫壞死情況。
　　3 討論

　　首先我們認(rèn)為對于如何選擇合適病人行顱骨穿刺碎吸術(shù)是治療成功的關(guān)鍵，本組選擇病例均意識Ⅰ-Ⅱ級,無劇烈頭痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓高壓明顯情況,根據(jù)患者的年齡，意識反應(yīng)情況，血腫量情況，病情變化速度來選擇，筆者認(rèn)為患者意識清，且血腫量小于40ml,中線移位不超過1.5cm，無意識加深，繼續(xù)出血，腦損傷較輕或無明顯腦損傷者可考慮使用顱骨穿刺碎吸術(shù)治療，我院曾收治2例硬膜外血腫40-60ML患者，因患者為老年患者，意識Ⅰ級，無明顯顱內(nèi)高壓癥狀，故采取保守治療后于第3日行顱骨穿刺碎吸術(shù)手術(shù)，手術(shù)后患者恢復(fù)良好，故筆者認(rèn)為選取患者需綜合分析患者情況，意識表現(xiàn)極其重要且顱骨穿刺碎吸術(shù)是微創(chuàng)治療硬膜外血腫較好方法之一,值得推廣，外傷性血腫應(yīng)用微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療，損傷小，操作簡單，不受條件限制,不易感染，顱內(nèi)積氣發(fā)生率低，并發(fā)癥少[3.4]，對于急性硬膜外血腫及部分液化差的亞急性硬膜外血腫可注入尿激酶溶解血腫后負(fù)壓引流可取得良好效果[5]。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]王忠誠.神經(jīng)外科,第1版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998: 332～338.

　　[2]劉明鐸.實用顱腦損傷學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003: 275～286.

　　[3]賈保祥,等.經(jīng)針穿刺清除硬膜外出血技術(shù)的初步研究及臨床運用.中國神經(jīng)精神疾病雜志,1993;19:338.

　　[4]李之幫,汪海關(guān).高策剛,等.應(yīng)用微侵襲方法治療外傷性硬腦膜外血腫 微侵襲神經(jīng)外科雜志,1997;2:281 中國分類號R742134.

　　[5]王恩海.尿激酶溶解后引流硬膜外血腫.中華神經(jīng)外科雜志 1995;5：182.