激素治療IgG4相關性疾病，隔日用藥策略有何優(yōu)勢？ | ACR2022

在三級醫(yī)療轉診中心隨訪至少一年的IgG4-RD患者的病歷進行審查，納入符合IgG4-RD診斷標準的患者，并根據(jù)其治療方案分為隔日或每日激素治療組。計算采用隔日激素治療傾向性評分。在治療開始后6、12、18和24個月，使用多變量線性分析評估隔日激素治療對糖皮質激素毒性指數(shù)（GTI）的影響，并校正激素累積劑量。采用Kaplan-Meier曲線和Cox比例風險模型評估隔日激素治療對疾病控制的療效。

研究結果

研究從67例IgG4-RD患者中確定隔日（n=13）和每日（n=31）激素治療的合適患者。中位（IQR）年齡為64（60-70）歲，29例（65.9%）為男性患者，26例（59.1%）患者活檢結果呈陽性，中位隨訪時間為1643（871-2663）天。相較于每日激素治療的患者，隔日激素治療的患者在復發(fā)前使用免疫抑制劑的比例更高（9[69.2%]vs.9[29.0%]；p=0.013）。

在校正第12個月和第24個月的激素累積劑量和傾向性評分后，隔日激素治療相較于每日激素治療降低了GTI評分（校正系數(shù)[95%CI]）：12個月（-29.5[-54.3，-4.8]，p=0.021）；24個月（-20.0[-39.8，-0.1]，p=0.049）。

隔日激素組嚴重感染的發(fā)生率在數(shù)值上低于每日激素組（發(fā)病率比[95%CI]：0.45[0.05，3.63]，p=0.451）。只有1例患者在誘導緩解治療中對隔日激素無應答。

Kaplan-Meier曲線顯示，隔日與每日激素治療的IgG4-RD復發(fā)率無差異（p=0.532）（）。隔日激素治療的疾病復發(fā)傾向性評分校正風險與每日激素治療也無差異（1.55[0.53，4.51]，p=0.425）。

研究結論

與每日激素治療相比，隔日激素治療策略即使在校正激素累積劑量后也顯減少了激素相關不良事件，并且沒有增加疾病復發(fā)，特別是與免疫抑制劑聯(lián)合使用時。隔日激素治療可能是IgG4-RD患者的可行選擇。