經(jīng)皮穿刺活檢在肺部腫塊診斷中的結果分析與安全性

    作者：吳宏林　　作者單位：江蘇揚州，揚州洪泉醫(yī)院呼吸內科
    [Abstract] ob[x]jective To discuss the application, value and security of percutaneous puncture biopsy in lung tumor diagnosis Methods The CT inspection was clear about the lungs tumor, the phlegm cytology negative, 58 example patients who the bronchoscope couldn’t diagnose in CT or under the B ultra guidance, with semiautomatic biopsy needle biopsy Results 58 example patients accepted 58 times puncture, diagnosis rate was , malignant tumor 54few hemoptysis 2 examples, pneumothorax 3 examples Conclusion Percutaneous biopsy is safe and effective and has high diagnosis value to the lungs tumor

　　[Key words] lung tumor; semiautomatic biopsy needle; puncture; biopsy; computed tomography

　　隨著影像技術的迅猛發(fā)展及人們主動體檢比率的不斷提高，肺部疾病尤其是肺部腫塊和結節(jié)性病變的檢出率明顯提高，其常見原因有惡性腫瘤、結核、炎癥等。早期定性診斷對治療有重大意義。痰脫落細胞學檢查及支氣管鏡檢查有一定的局限性，尤其是干咳無痰或支氣管鏡不能到達的周圍性腫塊病人。經(jīng)皮肺穿刺活檢術作為肺部腫塊病理診斷的常用手段，已經(jīng)較為廣泛地應用于臨床。我院自2006年以來，應用一次性半自動活檢針對58例肺部腫塊或結節(jié)性病變患者進行了經(jīng)皮肺穿刺活檢，現(xiàn)將結果分析并總結報告如下。

　　1 資料與方法

　　11 一般資料 本組58例病例，其中男39例，女19例，年齡32～83歲,平均575歲。所有病例均經(jīng)胸部CT平掃明確為肺部腫塊或結節(jié)性病變，其中9例為兩肺彌漫性病灶，病灶大小15cm×1cm至102cm×123cm。經(jīng)支氣管鏡檢查及3次以上痰脫落細胞學檢查等均未能獲得病理學診斷。經(jīng)交代病情，患者及家屬同意檢查，無禁忌證。

　　12 方法 采用ELPICK一次性半自動活檢針，根據(jù)病灶距離胸膜的距離而選擇L1810或L1815不同型號。根據(jù)病灶大小、是否靠近胸膜、是否有空洞等情況，選用在GE16排螺旋CT或HITACHI EUB-500引導下進行穿刺活檢。穿刺前囑患者解除緊張情緒，平靜呼吸。常規(guī)消毒術區(qū)皮膚，鋪洞巾，選CT或B超定位點，用2%的利多卡因逐層麻醉至壁層胸膜，麻醉成功后，用一次性半自動活檢針進行穿刺活檢。根據(jù)穿刺手感及取材情況，可變換進針角度重復活檢1～2次，活檢物常規(guī)送組織病理學檢查。術后常規(guī)做CT平掃或X線透視檢查，了解是否有血、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。囑患者臥床休息4h以上，觀察生命體征及有無胸悶、氣急、咯血等癥狀。

　　2 結果

　　21 活檢組織病理學檢查結果 58例病例均取材良好，獲得組織病理學檢查結果，其中鱗癌22例，腺癌18例，小細胞癌13例，梭形細胞惡性腫瘤1例，肺結核2例，炎性假瘤1例，硬化性血管瘤1例。

　　22 活檢組織病理學檢查結果和術后病理及臨床治療結果比較 在58例病例中，有手術指征并接受手術治療的有33例，術后病理完全與活檢組織病理相符合，其中包括1例炎性假瘤和1例硬化性血管瘤。2例肺結核病例經(jīng)抗癆治療后病灶鈣化縮小。23例診斷惡性但無手術指征的病例，經(jīng)放、化療或對癥處理，臨床隨訪觀察結果均符合惡性腫瘤。

　　23 并發(fā)癥及處理 在58例經(jīng)皮肺穿刺活檢病例中，出現(xiàn)氣胸3例，發(fā)生率52%;2例肺壓縮<10%，臨床無癥狀，未作特殊處理，1例肺壓縮35%，有胸悶、氣促、呼吸困難，經(jīng)胸腔穿刺置管引流5天經(jīng)試夾管后拔除引流管;有2例病例出現(xiàn)痰中帶血，發(fā)生率34%，咯血量<10ml，常規(guī)靜滴止血藥物，第二天即癥狀消失。

　　3 討論

　　肺癌是人類常見的惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)、早期明確診斷對其治療及預后至關重要。肺癌在早期大多數(shù)都表現(xiàn)為肺部孤立性腫塊或結節(jié)性病變;在肺部腫塊或結節(jié)性病變中，肺癌占50%以上，尤其在中年以上人群所占比例更高。對于肺部腫塊或結節(jié)性病變的診斷，臨床上僅依賴影像學、痰脫落細胞學、支氣管鏡等檢查往往難以定性，尤其是周圍性的腫塊。直接開胸手術或胸腔鏡手術存在手術創(chuàng)傷大、風險高、費用高等因素，在沒有明確診斷前患者一般不愿意接受;而采取動態(tài)觀察，結果往往會延誤病情，延誤早期治療的有利時機。B超或CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術具有準確率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費用不高等優(yōu)點，患者易于接受，目前臨床上已經(jīng)廣泛開展。

　　本組58例經(jīng)皮肺穿刺患者，均取材良好，手術后病例的大體病理與活檢組織病理符合率達，非手術惡性病例及良性病例與病情的治療結果轉歸均相符合。并發(fā)癥主要為氣胸和咯血，發(fā)生率分別為52%和34%，除1例氣胸需置管引流外，其余氣胸及咯血并發(fā)癥均無需特別處理;分析出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，均為年齡大于65歲且有肺氣腫、肺大泡等合并癥?？梢夿超或CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢作為一種微創(chuàng)的診斷方法，其對肺部腫塊或結節(jié)性病變，尤其是周圍性病變，具有較高的診斷價值，而且具有較高的安全性。

　　為了提高診斷的陽性率和準確率，減少并發(fā)癥的發(fā)生應注意做到以下幾點：(1)穿刺部位選擇要準確，B超或CT定位要精確，取材要足夠，必要時可考慮不同角度多次取材;(2)術前打消患者顧慮，鼓勵患者積極配合，在穿刺過程中呼吸勻速及避免晃動身體，而造成穿刺位置的偏差;(3)對于較小病灶，尤其是在下葉呼吸動度較大者，應在吸呼氣末，既能避免因呼吸影響穿刺的層面又能使肺組織的損傷減少到低度;(4)對于較大或有空洞腫塊要避開病灶低密度壞死區(qū)，否則會影響病理診斷的準確性;(5)對于靠近肺門的及心臟后、脊柱旁等特殊部位的病灶要選擇佳穿刺角度及路線，避開心臟及大的血管。

　　總之，B超或CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有取材準確、成功率高、操作簡便、組織學診斷準確性高，安全性好等優(yōu)點，為患者的診斷和治療提供了及時、重要的依據(jù)，具有較高的診斷價值，值得推廣。