作者:吳宏林 作者單位:江蘇揚州,揚州洪泉醫(yī)院呼吸內科
[Abstract] ob[x]jective To discuss the application, value and security of percutaneous puncture biopsy in lung tumor diagnosis Methods The CT inspection was clear about the lungs tumor, the phlegm cytology negative, 58 example patients who the bronchoscope couldn’t diagnose in CT or under the B ultra guidance, with semiautomatic biopsy needle biopsy Results 58 example patients accepted 58 times puncture, diagnosis rate was , malignant tumor 54few hemoptysis 2 examples, pneumothorax 3 examples Conclusion Percutaneous biopsy is safe and effective and has high diagnosis value to the lungs tumor
[Key words] lung tumor; semiautomatic biopsy needle; puncture; biopsy; computed tomography
隨著影像技術的迅猛發(fā)展及人們主動體檢比率的不斷提高,肺部疾病尤其是肺部腫塊和結節(jié)性病變的檢出率明顯提高,其常見原因有惡性腫瘤、結核、炎癥等。早期定性診斷對治療有重大意義。痰脫落細胞學檢查及支氣管鏡檢查有一定的局限性,尤其是干咳無痰或支氣管鏡不能到達的周圍性腫塊病人。經(jīng)皮肺穿刺活檢術作為肺部腫塊病理診斷的常用手段,已經(jīng)較為廣泛地應用于臨床。我院自2006年以來,應用一次性半自動活檢針對58例肺部腫塊或結節(jié)性病變患者進行了經(jīng)皮肺穿刺活檢,現(xiàn)將結果分析并總結報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 本組58例病例,其中男39例,女19例,年齡32~83歲,平均575歲。所有病例均經(jīng)胸部CT平掃明確為肺部腫塊或結節(jié)性病變,其中9例為兩肺彌漫性病灶,病灶大小15cm×1cm至102cm×123cm。經(jīng)支氣管鏡檢查及3次以上痰脫落細胞學檢查等均未能獲得病理學診斷。經(jīng)交代病情,患者及家屬同意檢查,無禁忌證。
12 方法 采用ELPICK一次性半自動活檢針,根據(jù)病灶距離胸膜的距離而選擇L1810或L1815不同型號。根據(jù)病灶大小、是否靠近胸膜、是否有空洞等情況,選用在GE16排螺旋CT或HITACHI EUB-500引導下進行穿刺活檢。穿刺前囑患者解除緊張情緒,平靜呼吸。常規(guī)消毒術區(qū)皮膚,鋪洞巾,選CT或B超定位點,用2%的利多卡因逐層麻醉至壁層胸膜,麻醉成功后,用一次性半自動活檢針進行穿刺活檢。根據(jù)穿刺手感及取材情況,可變換進針角度重復活檢1~2次,活檢物常規(guī)送組織病理學檢查。術后常規(guī)做CT平掃或X線透視檢查,了解是否有血、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。囑患者臥床休息4h以上,觀察生命體征及有無胸悶、氣急、咯血等癥狀。
2 結果
21 活檢組織病理學檢查結果 58例病例均取材良好,獲得組織病理學檢查結果,其中鱗癌22例,腺癌18例,小細胞癌13例,梭形細胞惡性腫瘤1例,肺結核2例,炎性假瘤1例,硬化性血管瘤1例。
22 活檢組織病理學檢查結果和術后病理及臨床治療結果比較 在58例病例中,有手術指征并接受手術治療的有33例,術后病理完全與活檢組織病理相符合,其中包括1例炎性假瘤和1例硬化性血管瘤。2例肺結核病例經(jīng)抗癆治療后病灶鈣化縮小。23例診斷惡性但無手術指征的病例,經(jīng)放、化療或對癥處理,臨床隨訪觀察結果均符合惡性腫瘤。
23 并發(fā)癥及處理 在58例經(jīng)皮肺穿刺活檢病例中,出現(xiàn)氣胸3例,發(fā)生率52%;2例肺壓縮<10%,臨床無癥狀,未作特殊處理,1例肺壓縮35%,有胸悶、氣促、呼吸困難,經(jīng)胸腔穿刺置管引流5天經(jīng)試夾管后拔除引流管;有2例病例出現(xiàn)痰中帶血,發(fā)生率34%,咯血量<10ml,常規(guī)靜滴止血藥物,第二天即癥狀消失。
3 討論
肺癌是人類常見的惡性腫瘤之一,早期發(fā)現(xiàn)、早期明確診斷對其治療及預后至關重要。肺癌在早期大多數(shù)都表現(xiàn)為肺部孤立性腫塊或結節(jié)性病變;在肺部腫塊或結節(jié)性病變中,肺癌占50%以上,尤其在中年以上人群所占比例更高。對于肺部腫塊或結節(jié)性病變的診斷,臨床上僅依賴影像學、痰脫落細胞學、支氣管鏡等檢查往往難以定性,尤其是周圍性的腫塊。直接開胸手術或胸腔鏡手術存在手術創(chuàng)傷大、風險高、費用高等因素,在沒有明確診斷前患者一般不愿意接受;而采取動態(tài)觀察,結果往往會延誤病情,延誤早期治療的有利時機。B超或CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術具有準確率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費用不高等優(yōu)點,患者易于接受,目前臨床上已經(jīng)廣泛開展。
本組58例經(jīng)皮肺穿刺患者,均取材良好,手術后病例的大體病理與活檢組織病理符合率達,非手術惡性病例及良性病例與病情的治療結果轉歸均相符合。并發(fā)癥主要為氣胸和咯血,發(fā)生率分別為52%和34%,除1例氣胸需置管引流外,其余氣胸及咯血并發(fā)癥均無需特別處理;分析出現(xiàn)并發(fā)癥的患者,均為年齡大于65歲且有肺氣腫、肺大泡等合并癥??梢夿超或CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢作為一種微創(chuàng)的診斷方法,其對肺部腫塊或結節(jié)性病變,尤其是周圍性病變,具有較高的診斷價值,而且具有較高的安全性。
為了提高診斷的陽性率和準確率,減少并發(fā)癥的發(fā)生應注意做到以下幾點:(1)穿刺部位選擇要準確,B超或CT定位要精確,取材要足夠,必要時可考慮不同角度多次取材;(2)術前打消患者顧慮,鼓勵患者積極配合,在穿刺過程中呼吸勻速及避免晃動身體,而造成穿刺位置的偏差;(3)對于較小病灶,尤其是在下葉呼吸動度較大者,應在吸呼氣末,既能避免因呼吸影響穿刺的層面又能使肺組織的損傷減少到低度;(4)對于較大或有空洞腫塊要避開病灶低密度壞死區(qū),否則會影響病理診斷的準確性;(5)對于靠近肺門的及心臟后、脊柱旁等特殊部位的病灶要選擇佳穿刺角度及路線,避開心臟及大的血管。
總之,B超或CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有取材準確、成功率高、操作簡便、組織學診斷準確性高,安全性好等優(yōu)點,為患者的診斷和治療提供了及時、重要的依據(jù),具有較高的診斷價值,值得推廣。