比排名還重要的信息！第四張國(guó)考成績(jī)單張榜后你必須知道的幾件事

國(guó)家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績(jī)效考核管理平臺(tái)公布了三級(jí)公立醫(yī)院2021年「國(guó)考」成績(jī)。對(duì)于一些醫(yī)院這是國(guó)慶前收到的彩蛋，對(duì)某些醫(yī)院而言卻是個(gè)深水炸彈。基于中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：研究院）這幾年課題研究的發(fā)現(xiàn)，在拿著指標(biāo)、進(jìn)行數(shù)據(jù)分析之前，或許可以先對(duì)如下管理問(wèn)題進(jìn)行自我審視：

1.對(duì)于住院患者收治，是否更嚴(yán)格地審視住院指征與周轉(zhuǎn)效率？

2.對(duì)于疑難手術(shù)開(kāi)展，是否有更多醫(yī)院內(nèi)部的配套保障舉措？

3.對(duì)于治療效果提升，是否加大力度做好常態(tài)化MDT的整合？

4.對(duì)于診斷治療方案，是否開(kāi)始著手調(diào)整檢查驗(yàn)檢的業(yè)務(wù)構(gòu)成？

5.對(duì)于學(xué)科建設(shè)導(dǎo)向，是否將業(yè)務(wù)、科研與新技術(shù)開(kāi)展進(jìn)行資源整合？

6.對(duì)于患者服務(wù)管理，是否有更全面的做法來(lái)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)？

首先，別急著去分析指標(biāo)

管理的方法不變，運(yùn)營(yíng)的結(jié)果自然不會(huì)改變。除了經(jīng)常被提及的數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題，如果醫(yī)院對(duì)于住院患者收治的模式不變、對(duì)于疑難手術(shù)開(kāi)展的配套強(qiáng)度不足、對(duì)于如何提升治療效果沒(méi)有更具針對(duì)性的舉措，或者更進(jìn)一步的去著手調(diào)整檢查檢驗(yàn)的業(yè)務(wù)構(gòu)成，提升醫(yī)院教學(xué)與科研能力，用更全面的做法來(lái)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，要落實(shí)國(guó)家績(jī)效考核的三個(gè)轉(zhuǎn)變與三個(gè)提高就相當(dāng)困難。

然而排名退步還有一個(gè)更大的原因，就是：在國(guó)考導(dǎo)向下對(duì)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的積極推進(jìn)，兄弟醫(yī)院進(jìn)步的速度超過(guò)自身指標(biāo)的同比增長(zhǎng)。

績(jī)效指標(biāo)分?jǐn)?shù)的變化，雖然能直觀評(píng)價(jià)當(dāng)年度績(jī)效考核結(jié)果的優(yōu)劣，但指標(biāo)背后的業(yè)務(wù)邏輯，才是牽動(dòng)國(guó)考成績(jī)與醫(yī)院排名的關(guān)鍵，具體而言：

關(guān)于住院患者收治

床位，是公立醫(yī)院核心的資源要素。在考量醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與自身定位的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極關(guān)注患者收治指征的合理性，同時(shí)關(guān)注內(nèi)部效率的提升。其實(shí)在這方面近期都有許多舉措可以借鑒，通過(guò)預(yù)住院縮短平均住院日、推行全院一張床、日間手術(shù)與日間化療等，都是提高CMI的必要舉措。

關(guān)于疑難業(yè)務(wù)開(kāi)展

疑難手術(shù)與手術(shù)微創(chuàng)化自然是績(jī)效考核的強(qiáng)導(dǎo)向，但從病源的拓展、學(xué)科人才引進(jìn)、手術(shù)室資源管理與績(jī)效分配的保障，都直接影響指標(biāo)4、指標(biāo)5、指標(biāo)6的聯(lián)動(dòng)。除了醫(yī)院內(nèi)部的管理，如何實(shí)現(xiàn)主動(dòng)式的分級(jí)診療，加大力度做好患者分流，都與三級(jí)公立醫(yī)院的定位直接相關(guān)。

關(guān)于患者服務(wù)管理

國(guó)考出臺(tái)的這些年，確實(shí)有效地促進(jìn)了許多公立醫(yī)院對(duì)于患者就醫(yī)滿意度的重視，歷經(jīng)兩屆全國(guó)績(jī)效大會(huì)的案例評(píng)選，從國(guó)考實(shí)踐2.0中也發(fā)現(xiàn)到領(lǐng)先醫(yī)院已從滿意度管理逐步上升到患者服務(wù)體驗(yàn)的高度。可惜的是部分醫(yī)院仍消極地停留在滿意度填答工作，并沒(méi)有意識(shí)到公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展關(guān)于新文化的要求，部分醫(yī)院甚至還存在醫(yī)務(wù)人員”過(guò)度”替患者填滿意度，導(dǎo)致該項(xiàng)指標(biāo)被大幅扣分的遺憾。

地域概念與規(guī)模效應(yīng)已逐漸模糊

9月30日的張榜，意味著從明年開(kāi)始，績(jī)效考核結(jié)果將更好的支持醫(yī)院自我整改的應(yīng)用，在短短3個(gè)月內(nèi)2張成績(jī)單的變化，更是體現(xiàn)總體疫情防控壓力下，醫(yī)院對(duì)于高質(zhì)量發(fā)展的行動(dòng)，能在連續(xù)四次成績(jī)發(fā)布下持續(xù)提升并保持合理排名定位，是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變與三個(gè)提高的客觀表現(xiàn)。

浙江省臺(tái)州醫(yī)院就是典型的樣版，作為一家地級(jí)市醫(yī)院，從91名前進(jìn)到51名，近兩年更是連續(xù)保持在全國(guó)前30多名的位列。相比部分省屬醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院而言，就是精細(xì)化管理與粗放式管理的差異。

作為一家地級(jí)市醫(yī)院，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院也是在國(guó)考導(dǎo)向下奮力前行的優(yōu)等生，憑借著百年名院深厚的底蘊(yùn)與現(xiàn)代化醫(yī)院管理的努力，近三年連續(xù)保持在全國(guó)前25名。

在績(jī)效國(guó)考的標(biāo)尺下，在全國(guó)百?gòu)?qiáng)的名單當(dāng)中，相比于一些“老大哥”，出現(xiàn)了許多的地級(jí)市醫(yī)院，此類(lèi)醫(yī)院無(wú)不積極重視業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整，嘉興市第一醫(yī)院就是其中一個(gè)從93名進(jìn)入76名的實(shí)例。

也有部分醫(yī)院從7月6日到9月30日則是坐了一趟過(guò)山車(chē)，名次大幅度滑落的原因，不外乎是對(duì)于醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效率等方面持續(xù)提升的大意，更簡(jiǎn)單地說(shuō)就是低估了績(jī)效國(guó)考緩進(jìn)則退的力量。

客觀、公開(kāi)、一致性高的

醫(yī)院整體評(píng)價(jià)體系

國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，其指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)維度的一級(jí)指標(biāo)，14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、55個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，雖然其中只有26個(gè)指標(biāo)為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)，根據(jù)研究院這四年課題研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院都忽略了其他非監(jiān)測(cè)指標(biāo)導(dǎo)向的內(nèi)在聯(lián)系，以及醫(yī)院業(yè)務(wù)與國(guó)考體系的聯(lián)動(dòng)發(fā)展問(wèn)題。一頭栽進(jìn)數(shù)據(jù)分析與同比，并無(wú)法系統(tǒng)性地解決潛在發(fā)展矛盾。

三個(gè)月內(nèi)2張成績(jī)單”連發(fā)”！與其說(shuō)讓醫(yī)院措手不及，倒不如說(shuō)這個(gè)評(píng)價(jià)體系的客觀、公開(kāi)、一致性與全面性，讓我們能更好地借此作為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的評(píng)價(jià)。曾有醫(yī)院在研究院的課題調(diào)研時(shí)表示：績(jī)效考核成績(jī)讓我們被行業(yè)看見(jiàn)，這個(gè)排行榜不講關(guān)系，更不需要花錢(qián)，有努力就有改變！

績(jī)效國(guó)考提升的關(guān)鍵詞：速度！

關(guān)于如何提升國(guó)考，提升醫(yī)療質(zhì)量與疑難重癥診治水平，把診療服務(wù)能力提升作為深化醫(yī)療改革的核心，自然是必要的轉(zhuǎn)型發(fā)展，而「內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化」近年也是各醫(yī)院主要發(fā)力的工作重心，國(guó)考四年后的今天其實(shí)都不是艱澀陌生。研究院認(rèn)為，當(dāng)前主要的問(wèn)題仍是改革的「速度」！例如：以病例組合指數(shù)（CMI）、四級(jí)手術(shù)占比作為科室績(jī)效考核的重要依據(jù)，是多數(shù)醫(yī)院考核的基本標(biāo)配，如果到現(xiàn)在還沒(méi)有跟上這個(gè)導(dǎo)向，自然被卷入這波緩進(jìn)則退的浪潮。

國(guó)考、高質(zhì)量、病種付費(fèi)

導(dǎo)向一致

再舉一個(gè)例子，研究院在給予課題合作醫(yī)院的分析報(bào)告中，對(duì)于指標(biāo)10的分析，都有特別強(qiáng)調(diào)一個(gè)觀點(diǎn)：?jiǎn)尾》N管理不應(yīng)受到指標(biāo)項(xiàng)目與給分標(biāo)準(zhǔn)局限，應(yīng)主動(dòng)超越績(jī)效考核的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行指標(biāo)結(jié)果的根因解讀，不斷實(shí)現(xiàn)自我提升。從國(guó)考的角度，這10個(gè)監(jiān)測(cè)病種體現(xiàn)了三級(jí)公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的完整性、病種特色與吸引力、以及常見(jiàn)疾病治療水平。

事實(shí)上，不論是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與當(dāng)前醫(yī)保付費(fèi)制度DRGs/DIP的變革，都可以歸納成一句話：如何把病治得更好！病種次均費(fèi)用的合理降低、平均住院日的縮短、病死率的積極控制，更是政府、醫(yī)院、患者三方共贏的導(dǎo)向，醫(yī)院切勿以績(jī)效考核的指標(biāo)10得分率簡(jiǎn)單解讀，病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范性、單病種變異性等因素影響，都會(huì)影響該指標(biāo)的得分。

借此國(guó)考機(jī)遇，從科室管理進(jìn)一步推進(jìn)病種運(yùn)營(yíng)的模式，按照醫(yī)院發(fā)展定位制訂明確的病種目錄，抓好結(jié)構(gòu)，提升質(zhì)量，不僅能實(shí)現(xiàn)國(guó)考指標(biāo)10、指標(biāo)31、指標(biāo)40,、指標(biāo)41的整體提升，更重要的是做好病種運(yùn)營(yíng)管理，對(duì)于DRGs/DIP的變革能起到積極的效果，而不是將績(jī)效考核與醫(yī)保改革割裂對(duì)待。