深化醫(yī)改要突出落地見效
文章來源：健康報(bào)發(fā)布日期：2022-07-29瀏覽次數(shù)：49 國家衛(wèi)生健康委召開“一切為了人民健康——我們這十年”第12場系列新聞發(fā)布會(huì)。國家衛(wèi)生健康委體制改革司和有關(guān)地方政府、衛(wèi)生健康委、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志出席發(fā)布會(huì)，介紹黨的十八大以來各地深化醫(yī)改工作進(jìn)展成效，分享來自一線的中國醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。本報(bào)記者 郭蕾 謝文博“一把手”一抓到底 優(yōu)質(zhì)資源下沉、輻射引領(lǐng)帶動(dòng)、改革與改善同步，不斷提高群眾就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)與目標(biāo)。黨的十八大以來，全國各地大力推進(jìn)深化醫(yī)改任務(wù)的系統(tǒng)集成、落地見效，取得了積極進(jìn)展和明顯成效。 國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強(qiáng)介紹，各地黨委政府高度重視深化醫(yī)改工作，31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)都由黨委政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。其中，19個(gè)省份的省、市、縣三級(jí)都由黨委政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，“一把手”抓醫(yī)改，一抓到底。各省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)都制定了推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施方案，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、薪酬制度等方面的聯(lián)動(dòng)改革。 許樹強(qiáng)指出，各地加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域醫(yī)療均衡布局，國家區(qū)域醫(yī)療中心在黑龍江、西藏、寧夏、新疆等20個(gè)省份落地，填補(bǔ)了地方在腫瘤、心腦血管疾病、兒科等方面的短板弱項(xiàng)，相關(guān)專科跨省就醫(yī)流向明顯減少。 在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革和高質(zhì)量發(fā)展方面，各地深化公立醫(yī)院綜合改革。2017年所有公立醫(yī)院取消藥品加成，2019年取消耗材加成，同步調(diào)整運(yùn)行機(jī)制。同時(shí)，不斷加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，深化人事編制制度改革。 在協(xié)同推動(dòng)醫(yī)藥和醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展方面，各省份落實(shí)國家集采，開展省級(jí)集采和省際聯(lián)盟；各地加快建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，山東在全省范圍內(nèi)推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)（DIP）改革，試點(diǎn)覆蓋所有地市。各地堅(jiān)持預(yù)防為主，推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革，進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生能力，做好新冠肺炎疫情防控。 許樹強(qiáng)表示，各地要繼續(xù)堅(jiān)持以人民健康為中心，圍繞“構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局”這一重要目標(biāo)，大力推進(jìn)深化體制機(jī)制改革。許樹強(qiáng)指出，要深入開展調(diào)查研究，著力解決群眾看病就醫(yī)的難點(diǎn)痛點(diǎn)問題。要更加理解、關(guān)心、關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，從提升和改善薪酬待遇、拓展職業(yè)發(fā)展空間、創(chuàng)造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面入手，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性。各地還要研究提出進(jìn)入新階段深化醫(yī)改的具體目標(biāo)、任務(wù)和實(shí)施舉措，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)的獲得感。構(gòu)建就醫(yī)診療新格局 “醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的載體，對(duì)于全面推進(jìn)健康中國建設(shè)、大力推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展發(fā)揮著重要作用?！痹S樹強(qiáng)介紹，隨著人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高，要通過構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足人民群眾全方位全生命周期的健康需要。 許樹強(qiáng)介紹了提升能力、整合體系、改善服務(wù)、強(qiáng)化管理、完善治理5方面重要工作。他指出，要提高“人”和“機(jī)構(gòu)”的能力，提高人才隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局；合理布局國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮地市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療救治主力軍作用，提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力，織牢織密基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，為人民群眾提供網(wǎng)格化醫(yī)療健康服務(wù)；促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的深度協(xié)作，促進(jìn)“防治結(jié)合”“平急結(jié)合”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和“中西醫(yī)結(jié)合”。實(shí)施患者體驗(yàn)提升行動(dòng)，為患者提供一站式、一體化服務(wù)；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)，將人文關(guān)懷貫穿于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。健全公立醫(yī)院質(zhì)量管理和運(yùn)營管理體系，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，構(gòu)建多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)供需雙方的引導(dǎo)作用。健全編制、人事和薪酬制度，為人才隊(duì)伍建設(shè)提供保障。 “通過改革發(fā)展，到2025年，資源配置和服務(wù)均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和應(yīng)急處置能力明顯增強(qiáng)，中西醫(yī)發(fā)展更加協(xié)調(diào)，有序就醫(yī)和診療體系建設(shè)取得積極成效。到2035年，形成體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、連續(xù)協(xié)同、運(yùn)行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。”許樹強(qiáng)說。 重慶市黔江區(qū)區(qū)長周恩海表示，黔江區(qū)近年來聚焦能力提升，加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局。該區(qū)建設(shè)市級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，提升大病重病的救治能力；建設(shè)卒中中心等“六大中心”，提升龍頭醫(yī)院的診療救治能力；實(shí)施“6﹢4﹢20”基層衛(wèi)生體系建設(shè)，提升基層服務(wù)能力。該區(qū)實(shí)施重點(diǎn)人群補(bǔ)短板工程，提升“一老一小”健康服務(wù)能力。深入推進(jìn)健康黔江行動(dòng)，提升群眾健康維護(hù)能力。加快建成市級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，區(qū)內(nèi)就診率提高到93%以上，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。 “今年上半年，蕪湖市跨省就醫(yī)比例較2019年同比下降了30%，基層診療量和縣域內(nèi)住院率分別同比上升了12%和28%，實(shí)現(xiàn)了一降兩升?！卑不帐∈徍惺虚L寧波介紹，蕪湖市積極推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，打造神經(jīng)系統(tǒng)疾病國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，對(duì)接長三角優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平，減少跨省、跨區(qū)域就醫(yī)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向群眾身邊延伸；建設(shè)5個(gè)縣域醫(yī)療次中心，推進(jìn)一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心升級(jí)為二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，建成5個(gè)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體和8個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體；推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作，已開展遠(yuǎn)程影像和心電診斷15萬余例，利用“智醫(yī)助理”等人工智能技術(shù)，輔助診斷630余萬次，智能隨訪915萬余次。 福建省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任、省衛(wèi)生健康委副主任黃昱介紹，福建省加快落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，結(jié)合實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)短板，重點(diǎn)支持緊缺專科醫(yī)院、縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展。該省目前有7個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)項(xiàng)目落地實(shí)施，其中5個(gè)項(xiàng)目投入運(yùn)營，累計(jì)開展新技術(shù)新項(xiàng)目422項(xiàng)，醫(yī)院轉(zhuǎn)外就醫(yī)患者同比減少25.6%；建立縣域醫(yī)學(xué)影像等“六大中心”，基層輻射率均達(dá)85%以上。在城市，該省二級(jí)及以上城市公立醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體293個(gè)；在縣域，緊密型醫(yī)共體全省覆蓋，積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“村村通”或“就近通”。 北京協(xié)和醫(yī)院院長張抒揚(yáng)表示，建設(shè)世界的醫(yī)院和國家醫(yī)學(xué)中心是北京協(xié)和醫(yī)院“十四五”時(shí)期的總體發(fā)展目標(biāo)。該院已經(jīng)明確“一院多區(qū)全網(wǎng)絡(luò)”的發(fā)展布局，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域引領(lǐng)性的科技攻關(guān)。同時(shí)，該院始終堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，為患者提供有溫度的醫(yī)療服務(wù)；不斷探索數(shù)字化的轉(zhuǎn)型，推動(dòng)“指尖就醫(yī)”；提升輻射帶動(dòng)能力，高質(zhì)量地完成各項(xiàng)醫(yī)療支援任務(wù)，黨的十八大以來，該院累計(jì)派出3000多人次醫(yī)務(wù)人員，足跡遍布29個(gè)省份。建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展新文化 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是深化醫(yī)改的重中之重。周恩海表示，黔江區(qū)深入推動(dòng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展，堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)公立醫(yī)院政府投入責(zé)任，提升公立醫(yī)院的治理能力；深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)保支付方式、公立醫(yī)院薪酬制度、公立醫(yī)院人員總量備案管理、醫(yī)共體等改革，對(duì)標(biāo)高質(zhì)量發(fā)展指數(shù)，全面提升診療能力；建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化，讓百姓得到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 張抒揚(yáng)介紹，北京協(xié)和醫(yī)院作為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點(diǎn)醫(yī)院，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)，相互制衡，相互促進(jìn)，持續(xù)深化體制機(jī)制改革，努力把現(xiàn)代醫(yī)院管理制度從理論轉(zhuǎn)化到實(shí)踐上，落地到為人民服務(wù)當(dāng)中。該院堅(jiān)持依法治院，將公立醫(yī)院綜合改革、外部治理的經(jīng)驗(yàn)和要求落實(shí)到醫(yī)院內(nèi)部的治理體系當(dāng)中，為規(guī)范和提升醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理提供制度保障；提升精細(xì)化管理水平，深入推進(jìn)人事薪酬和績效考核改革，注重醫(yī)院的內(nèi)控管理，探索和建立了公益導(dǎo)向的激勵(lì)機(jī)制；堅(jiān)持守正創(chuàng)新，不斷地豐富和完善醫(yī)院的文化體系建設(shè)，不斷地凝聚起推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的不竭動(dòng)力。 薪酬制度改革是提升公立醫(yī)院運(yùn)行效率、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的重要一環(huán)，蕪湖市從2016年開始啟動(dòng)新一輪公立醫(yī)院薪酬制度改革。寧波介紹，蕪湖市改革醫(yī)院工資的總額核定辦法，創(chuàng)新設(shè)計(jì)工資總額核算公式，合理確定工資總額并動(dòng)態(tài)調(diào)整；2021年，市屬公立醫(yī)院核定工資總額較2016年增長了50%。該市落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配的自主權(quán)，采取5類崗位切塊績效分配方法，體現(xiàn)了技術(shù)勞務(wù)價(jià)值導(dǎo)向；實(shí)施醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員年薪制，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員收入與職工收入水平、醫(yī)院綜合目標(biāo)考核和個(gè)人考核結(jié)果掛鉤；連續(xù)10年開展公立醫(yī)院綜合目標(biāo)考核，將考核結(jié)果與職工工資總額和院長年薪掛鉤。寧波介紹，蕪湖市將從構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢、提升新效能、激活新動(dòng)力、建設(shè)新文化、黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)6個(gè)方面推動(dòng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展。 
