用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改難題
文章來(lái)源：健康報(bào)發(fā)布日期：2022-07-25瀏覽次數(shù)：39 發(fā)布會(huì)介紹，近10年，我國(guó)全面推進(jìn)分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，發(fā)揮基層精神，深入推廣以三明醫(yī)改為代表的典型經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。老百姓身邊有了15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈，家門口有了更多專家坐診，居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重由2012年的34.34%下降到2021年的27.7%，看病就醫(yī)更方便、更實(shí)惠、更高效、更順暢。 但是，必須看到的是，當(dāng)前我國(guó)仍然面臨優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足，城鄉(xiāng)、區(qū)域之間分布不均衡的問(wèn)題，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)距離群眾的期盼還有比較大的差距，供需雙方的利益引導(dǎo)機(jī)制建設(shè)相對(duì)滯后。 “我們將進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司司長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)介紹，下一步，將在持續(xù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局、強(qiáng)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底、進(jìn)一步發(fā)揮信息化在分級(jí)診療中的積極作用、完善促進(jìn)分級(jí)診療的體制機(jī)制4個(gè)方面打出組合拳，推動(dòng)構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局。 自2019年以來(lái)，國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同有關(guān)部門，圍繞“大病不出省”的目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)和有序擴(kuò)圍?！敖刂聊壳埃呀?jīng)有20個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)加入國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)范圍，3批共50個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目落地實(shí)施，基本覆蓋了醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的省份?！眹?guó)家發(fā)展改革委社會(huì)司副司長(zhǎng)孫志誠(chéng)介紹，截至今年6月，50個(gè)項(xiàng)目共規(guī)劃設(shè)置床位超過(guò)6萬(wàn)張，有效緩解了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張的局面，促進(jìn)有關(guān)地方在腫瘤、心血管、呼吸、兒科等專科能力方面補(bǔ)短板。今年下半年，將把剩余的11個(gè)省份全部納入國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)范圍，在年底前完成全國(guó)范圍內(nèi)的規(guī)劃布局。 孫志誠(chéng)表示，在省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉建設(shè)方面，將以省為單位來(lái)統(tǒng)籌規(guī)劃，聚焦重點(diǎn)病種和?？疲凑帐∈泄步?、網(wǎng)格布局、均衡配置的工作思路，遴選建設(shè)120個(gè)左右省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。這些省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心將主要布局在人口數(shù)量較多、區(qū)位優(yōu)勢(shì)比較明顯的地市，以地市級(jí)醫(yī)院作為依托，引入省級(jí)及以上高水平醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行合作共建，形成省域內(nèi)具有較強(qiáng)引領(lǐng)和輻射帶動(dòng)作用的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)科研和人才培養(yǎng)高地，努力實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)一般地市的重點(diǎn)疾病診療水平與省會(huì)城市差距明顯縮小。今年年底前，將基本完成省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃布局，啟動(dòng)相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)，“十四五”期間穩(wěn)步推開(kāi)。藥械集采破虛高 破解群眾看病貴問(wèn)題一直是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)。發(fā)布會(huì)介紹，自2018年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門以帶量采購(gòu)為核心，推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材的集采改革向深度和廣度拓展，密集推進(jìn)了7批國(guó)家組織藥品集采，共覆蓋了294個(gè)藥品。 “大部分是常見(jiàn)病、慢性病的用藥，涉及金額占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥和生物藥年采購(gòu)金額的35%?！眹?guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長(zhǎng)李淑春介紹，國(guó)家組織藥品的集采平均降價(jià)超過(guò)50%，心臟支架、人工關(guān)節(jié)的集采平均降價(jià)超過(guò)80%，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用在3000億元左右。在降價(jià)的同時(shí)，集采兌現(xiàn)了帶量的承諾，群眾使用原研藥、通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)藥品的比例超過(guò)了90%，高質(zhì)量藥品的可及性大幅提升。 自2018年以來(lái)，我國(guó)每年動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，累計(jì)調(diào)入507種藥品，調(diào)出391種藥品，目錄內(nèi)的西藥和中成藥數(shù)量增加到了2860種；整合全國(guó)需求談判議價(jià)，將250種新藥納入醫(yī)保藥品目錄，平均降價(jià)超過(guò)50%。為加強(qiáng)談判藥品的落地工作，國(guó)家醫(yī)保局與國(guó)家衛(wèi)生健康委兩次聯(lián)合發(fā)文，要求建立雙通道的管理機(jī)制，指導(dǎo)各地遴選符合條件的藥品納入雙通道管理，從國(guó)家層面將定點(diǎn)零售藥店納入談判藥品的供應(yīng)保障體系，定點(diǎn)零售藥店與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行相同的支付政策，讓醫(yī)院暫時(shí)沒(méi)有配備的談判藥品先進(jìn)藥店?！敖刂两衲?月底，275個(gè)協(xié)議期內(nèi)的談判藥品在全國(guó)18.41萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備，實(shí)現(xiàn)了群眾‘買得到、用得上、能報(bào)銷’的愿望。”李淑春說(shuō)。 把好藥品和醫(yī)用耗材質(zhì)量關(guān)，是確保醫(yī)改成效的關(guān)鍵之一。國(guó)家藥監(jiān)局藥品監(jiān)管司司長(zhǎng)袁林介紹，從國(guó)家組織集采藥品、醫(yī)療器械開(kāi)始，國(guó)家藥監(jiān)局把質(zhì)量監(jiān)管作為工作的重中之重，組織省級(jí)藥品監(jiān)管部門對(duì)集采中選藥品進(jìn)行全覆蓋監(jiān)督檢查、產(chǎn)品抽檢，持續(xù)強(qiáng)化不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，特別是針對(duì)低價(jià)中選或者大幅降價(jià)的藥品，加大監(jiān)督檢查力度。針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)別企業(yè)違反藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的情況，依法采取暫停相關(guān)企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)銷售、召回上市產(chǎn)品等措施，并協(xié)調(diào)配合做好產(chǎn)品供應(yīng)保障。此外，國(guó)家藥監(jiān)局高度重視仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作，建立完善審評(píng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，不斷優(yōu)化參比制劑遴選工作，穩(wěn)步推進(jìn)一致性評(píng)價(jià)工作。截至目前，國(guó)家藥監(jiān)局共審評(píng)通過(guò)513個(gè)品種，涉及2555個(gè)品規(guī)的一致性評(píng)價(jià)申請(qǐng)，已上市仿制藥的質(zhì)量得到持續(xù)提升，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了有力支撐。部委合作重質(zhì)量 醫(yī)改既要讓百姓獲得高質(zhì)量的服務(wù)，也要促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。發(fā)布會(huì)介紹，國(guó)家層面，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各相關(guān)部門協(xié)同推進(jìn)，形成推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的合力：國(guó)家發(fā)展改革委有序擴(kuò)大國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)范圍，累計(jì)批復(fù)3批50個(gè)項(xiàng)目；財(cái)政部每年安排約110億元，支持公立醫(yī)院綜合改革；人力資源社會(huì)保障部牽頭出臺(tái)薪酬和職稱制度改革兩項(xiàng)重要舉措，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；國(guó)家醫(yī)保局實(shí)施國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在2021年共有24個(gè)省份實(shí)施調(diào)價(jià)；國(guó)家衛(wèi)生健康委開(kāi)展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)，推進(jìn)落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、全面預(yù)算管理、內(nèi)部控制、成本核算等一系列舉措，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管。 “國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處點(diǎn)面結(jié)合推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。”許樹(shù)強(qiáng)介紹，以省為單位，在11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份率先推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展；以醫(yī)院為單位，在9個(gè)省市的14家大型高水平公立醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)。目前，國(guó)家衛(wèi)生健康委已與14家醫(yī)院所在的9個(gè)省份簽署了委省共建合作協(xié)議，14家試點(diǎn)醫(yī)院都制訂了實(shí)施方案，正在按照“1年能起步、3年見(jiàn)成效、5年上臺(tái)階”的目標(biāo)，掛圖作戰(zhàn)。 發(fā)布會(huì)介紹，地方層面，各省份將推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)改的重中之重，強(qiáng)化系統(tǒng)集成，狠抓落地見(jiàn)效。目前，已有29個(gè)省份出臺(tái)了實(shí)施方案。11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都成立了推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組，由省委或省政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任組長(zhǎng)，高位推動(dòng)，協(xié)調(diào)重大政策、解決重大問(wèn)題。12個(gè)省份積極開(kāi)展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展省級(jí)試點(diǎn)，確定一批省、市、縣層級(jí)的試點(diǎn)醫(yī)院，先行先試、突破創(chuàng)新。 醫(yī)保支付方式改革是高質(zhì)量發(fā)展的助推器。李淑春介紹，國(guó)家醫(yī)保局2019年在全國(guó)30個(gè)城市開(kāi)展了按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，也就是CHS-DRG付費(fèi)試點(diǎn)；2020年在71個(gè)城市啟動(dòng)了區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，即DIP付費(fèi)試點(diǎn)。截至2021年年底，101個(gè)城市已經(jīng)全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段?！澳壳?，全國(guó)共有200多個(gè)地區(qū)正在推進(jìn)住院費(fèi)用DRG/DIP支付方式改革。一些試點(diǎn)地區(qū)產(chǎn)生了參保群眾個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平下降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理加強(qiáng)、醫(yī)保管理服務(wù)能力提升的效果，初步達(dá)到了患者得實(shí)惠、醫(yī)保基金可持續(xù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展的目標(biāo)?！崩钍绱赫f(shuō)。體系改革強(qiáng)預(yù)防 當(dāng)前，新冠肺炎疫情仍然在全球流行，病毒還在不斷變異?！霸谧龊靡咔榉揽氐耐瑫r(shí)，要做好疾病預(yù)防控制體系的改革?！痹S樹(shù)強(qiáng)表示，國(guó)家疾控局也是國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的成員單位，下一步要繼續(xù)推進(jìn)機(jī)制改革創(chuàng)新，提升疾病預(yù)防控制能力。一是推動(dòng)健全疾控網(wǎng)絡(luò)、管理體系和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施基層疾控能力提升、基層疾控骨干人才培訓(xùn)等項(xiàng)目，支持基層疾控機(jī)構(gòu)提升現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)能力，夯實(shí)基層的防控基礎(chǔ)。二是推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立公共衛(wèi)生科等直接從事疾病預(yù)防控制工作的科室，推動(dòng)各級(jí)疾控部門加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展疾病預(yù)防控制工作的督導(dǎo)、檢查和考核，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同的工作機(jī)制。三是要推動(dòng)建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制，細(xì)化完善激勵(lì)機(jī)制，著力培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)人才，打造高水平的應(yīng)急救治、流調(diào)溯源、衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍。 除了傳染病，影響我國(guó)居民健康的高血壓、糖尿病、慢阻肺等重大慢性病的預(yù)防控制工作也很重要。近年來(lái)，我國(guó)通過(guò)實(shí)施強(qiáng)化慢性病早期篩查、加強(qiáng)診治保障服務(wù)等措施，慢性病防控已取得初步成效?！跋乱徊剑瑢⒗^續(xù)推動(dòng)健全慢性病早期篩查機(jī)制，完善健康管理的適宜技術(shù)和服務(wù)模式，持續(xù)提升慢性病預(yù)防控制能力?！痹S樹(shù)強(qiáng)說(shuō)。 孫志誠(chéng)表示，國(guó)家發(fā)展改革委在“十三五”期間，累計(jì)安排中央投資超過(guò)300億元，支持中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)資源整體擴(kuò)容和布局優(yōu)化。比如，以集中連片特殊困難地區(qū)和國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣為重點(diǎn)，累計(jì)支持接近700個(gè)縣級(jí)中醫(yī)院改善醫(yī)院業(yè)務(wù)用房條件、升級(jí)設(shè)施設(shè)備；持續(xù)支持縣級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院的中醫(yī)科建設(shè)，全國(guó)85%的二級(jí)以上綜合醫(yī)院都設(shè)置了中醫(yī)科，絕大部分的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。 據(jù)了解，進(jìn)入“十四五”以來(lái)，國(guó)家發(fā)展改革委持續(xù)優(yōu)化中央投資結(jié)構(gòu)，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，在全國(guó)規(guī)劃布局建設(shè)一批中醫(yī)類的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，打造中醫(yī)藥的高峰和高地；支持35個(gè)左右國(guó)家中醫(yī)疫病防治基地，打造中醫(yī)藥參與處置重大公共衛(wèi)生事件和傳染病防治的國(guó)家隊(duì)；全面推動(dòng)138個(gè)中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)，增加省域內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)資源。 
