基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提高
文章來源：健康報(bào)發(fā)布日期：2022-07-15瀏覽次數(shù)：71 基層醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)億萬群眾身體健康。黨的十八大以來，黨中央把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將“以基層為重點(diǎn)”放在首要位置，提出新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針。7月14日，國家衛(wèi)生健康委召開“一切為了人民健康——我們這十年”系列新聞發(fā)布會第十場，重點(diǎn)介紹黨的十八大以來基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)展成效。網(wǎng)絡(luò)不斷健全，機(jī)制更加完善 “黨的十八大以來，我國基層防病治病和健康管理能力持續(xù)提高?！眹倚l(wèi)生健康委基層司司長聶春雷從六方面、用多組數(shù)據(jù)展開了介紹。 “基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)不斷健全，截至2021年年底，全國建有各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近98萬個，衛(wèi)生人員超過440萬人，實(shí)現(xiàn)街道、社區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯全覆蓋。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)，基層診療量占比長期保持在50%以上。基層運(yùn)行新機(jī)制更加完善，將符合條件的基層機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，群眾到基層看病實(shí)惠多、費(fèi)用低。公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步夯實(shí)，基層機(jī)構(gòu)開展的項(xiàng)目從10類擴(kuò)展至12類，每年為重點(diǎn)疾病患者和重點(diǎn)人群提供10多億人次的健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，截至2021年年底，全國已基本實(shí)現(xiàn)所有地市和縣（市、區(qū)）開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)全面推開，在全國800多個縣（市、區(qū)）開展試點(diǎn)?！甭櫞豪渍f。 十年來，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化也取得了積極成效。聶春雷指出，深化醫(yī)改以來，我國以群眾公平享有為導(dǎo)向，積極推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，服務(wù)內(nèi)涵逐步豐富，受益人群不斷擴(kuò)大?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目從無到有，從小到大，從試點(diǎn)到以法律的形式固化下來。發(fā)展要有黨政一把手推動 聶春雷指出，國家衛(wèi)生健康委將提升基層醫(yī)療服務(wù)能力作為基礎(chǔ)、根本的重要工作，多措并舉，努力把患者留在基層。 近年來，國家衛(wèi)生健康委出臺鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)地方對照標(biāo)準(zhǔn)自評自建和整改提升，至2021年年底，累計(jì)有2.3萬家基層機(jī)構(gòu)達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)建設(shè)社區(qū)醫(yī)院，出臺社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)，至2021年年底，累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院超過2600家。多種手段壯大基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍，完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)23萬余人次，落實(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生免試注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生，超過4300名大學(xué)生進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，突出“強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層”導(dǎo)向。加快信息化建設(shè)，到2021年年底，遠(yuǎn)程醫(yī)療已覆蓋所有貧困縣并向鄉(xiāng)村延伸。 提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人才隊(duì)伍是關(guān)鍵。河北省衛(wèi)生健康委黨組成員、計(jì)劃生育協(xié)會專職副會長許鋼柱表示，在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)方面，河北省加強(qiáng)人才培養(yǎng)，把人才引進(jìn)來，截至目前，共招收本、?？妻r(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1682人；落實(shí)待遇，把人才留下來，制定省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬改革辦法，從上年度收支結(jié)余部分自主提取不低于50%比例用于增發(fā)績效工資；改革職稱評聘，拓寬人才發(fā)展空間，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置，增加基層中衛(wèi)生系列職稱比例，暢通基層人才職稱晉升渠道。 貴州省遵義市習(xí)水縣委副書記、縣長冉崇慶介紹，近年來，習(xí)水縣的醫(yī)療衛(wèi)生健康水平發(fā)生了很大變化，群眾就醫(yī)獲得感、幸福感進(jìn)一步增強(qiáng)，縣域內(nèi)就診率已經(jīng)達(dá)到92.6%。冉崇慶表示，工作的成果離不開政府對于衛(wèi)生健康工作的重視。習(xí)水縣委、縣政府一直把衛(wèi)生健康工作當(dāng)成大的民生實(shí)事來抓，認(rèn)真履行政府辦醫(yī)的主體責(zé)任，不斷加大人財(cái)物的保障力度。習(xí)水縣累計(jì)投入18億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，基層服務(wù)能力得到很大提升?？h鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部完成信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，基層醫(yī)防實(shí)現(xiàn)深度融合。中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購CT等大型設(shè)備，所有衛(wèi)生院均配齊了B超、全自動生化分析儀等設(shè)備，切實(shí)提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平。該縣還積極探索縣域醫(yī)共體建設(shè)模式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有序推進(jìn)分級診療制度落地見效。 冉崇慶介紹，習(xí)水縣從2019年成為國家縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣。這項(xiàng)工作涉及的部門多、群體大，很多時(shí)候都需要黨政一把手出面才能推動。為此，該縣成立了以黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭的醫(yī)共體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和管理委員會，制訂政府、衛(wèi)生健康部門、醫(yī)共體三方的權(quán)責(zé)清單，將人財(cái)物管理權(quán)限下放到醫(yī)共體牽頭醫(yī)院。3年來，人員隊(duì)伍更加穩(wěn)定，醫(yī)療協(xié)同更加有力，診療能力大幅提升，服務(wù)范圍全面拓展。該縣建立了雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)了縣鄉(xiāng)聯(lián)動，群眾得到了更多實(shí)惠。在同類疾病特別是手術(shù)治療方面，居民在家門口就能得到縣級醫(yī)院的服務(wù)。人們少跑路的同時(shí)，護(hù)理成本大幅降低，更重要的是醫(yī)保的報(bào)銷比例更高，減少了患者的就醫(yī)費(fèi)用。詳解鄉(xiāng)村醫(yī)生和家庭醫(yī)生 近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診人次占比有所下降，這是否意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不如以前？面對記者的提問，聶春雷給出了詳細(xì)解答。 十年來，基層機(jī)構(gòu)數(shù)量從91.3萬個增加到97.8萬個；基層機(jī)構(gòu)床位數(shù)從2012年的132.4萬增加到2021年的171.2萬張；基層機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員從2012年的343.7萬人到2021年的443.2萬人。在衛(wèi)生人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量也增加了，從100.9萬人增加到161.5萬人?！斑@說明，基層機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍是在發(fā)展的，服務(wù)能力并沒有下降?！?/span>
聶春雷表示，雖然受疫情影響，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年的門診量普遍下降，但是從服務(wù)量看，2012—2021年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)量從41.1億人次增加到42.5億人次，整體還是穩(wěn)中有升。
聶春雷指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同于醫(yī)院，也不同于疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，既承擔(dān)了基本醫(yī)療服務(wù)，還承擔(dān)了大量公共衛(wèi)生服務(wù)。所以，衡量基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不應(yīng)只看門診人次占比，還要看綜合服務(wù)能力。
對于鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)老化、人數(shù)減少問題，聶春雷表示，提高村醫(yī)的素質(zhì)是非常重要的一項(xiàng)工作。國家衛(wèi)生健康委將積極會同相關(guān)部門，為村醫(yī)隊(duì)伍發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，分類解決村醫(yī)待遇和養(yǎng)老保障問題；進(jìn)一步引導(dǎo)各地把鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系的整體服務(wù)能力水平。
家庭醫(yī)生簽約工作也是記者關(guān)注的焦點(diǎn)。北京市朝陽區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張亞蘭表示，通過開展家庭醫(yī)生簽約工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供了基本醫(yī)療、預(yù)防保健及健康指導(dǎo)等多項(xiàng)服務(wù)。她以其所在的北京市朝陽區(qū)推行的“1﹢6﹢N”的特色家醫(yī)簽約服務(wù)模式為例，闡釋了家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容?！?”是指適合普通人群的基本服務(wù)包，服務(wù)的內(nèi)容包含基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和一般健康管理等。“6”則是個性化服務(wù)包，針對老年人、0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人，及嚴(yán)重精神障礙、高血壓、糖尿病慢性病患者提供不同的服務(wù)內(nèi)容?！癗”就是定制服務(wù)包，其內(nèi)容比較靈活，如為民政、殘聯(lián)等部門認(rèn)定的特殊人群提供上門服務(wù)，為上班族制定“健康管家服務(wù)包”等。
張亞蘭也提到，當(dāng)前依然有部分居民對家庭醫(yī)生的內(nèi)涵理解有偏差。她表示，家庭醫(yī)生不是上門醫(yī)生，家醫(yī)簽約服務(wù)更多的是指醫(yī)患之間長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。 
